《眼科临床与检测》精品课程

课题第二章眼的胚胎发育第三章眼的生理周次1课次2执行日期08-2-2207高视课时2课型讲授教　学　目　标

△1、简述胚眼的形成及眼球各部的发育2、说出眼发育异常的主要疾病3、泪膜的性质、构成及其生理功能。4、房水的循环途径及生理功能。5、眼的调节方式主要有几种?☆6、简述三原色学说主要内容。7、临床视觉电生理检查主要有几种?

注：重点用“△”表示，难点用“☆”表示。作业

1、胚眼发育的主要来源是什么组织?2、婴儿出生时为什么不能固视?3、简述泪膜的性质、构成及其生理功能。4、房水的循环途径及生理功能。

课后记授课教师：郑琦
教学内容时间教学活动评价第二章　眼的胚胎发育
第一节　人胚早期发育
　　精子进入女性生殖管道后获能,遇从卵巢排出的卵子,则发生受精,形成受精卵。
第二节　胚眼的发生和形成
　　胚胎第3周，视沟，进一步发育形成视窝。胚胎第4周，视泡，视泡进一步形成视杯。外胚层形成晶状体板，内陷入视杯内，形成晶状体泡。视杯和视柄下方内陷形成一条纵沟，称为脉络膜裂。胚胎第5周时脉络膜裂开始闭合。胚胎第7周时，脉络膜裂完全闭合，形成胚眼。
第三节　眼球的发育
　　眼的各部分结构是由视杯、视柄、晶状体泡及它们周围的间充质分化发育形成
一、眼球壁
（一）角膜的发生：
　　外胚层脱离晶状体泡开始形成角膜上皮。出生时角膜上皮有4层，出生后4～5个月增至5～6层。
（二）巩膜的发生：
　　胚胎第2个月末分化为巩膜,胚胎5个月时形成完整的巩膜。

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（四）睫状体、虹膜、眼房的发生：　　外胚层分化为睫状体的两层上皮层,视杯两层上皮的前缘部分与虹膜的基质共同发育成虹膜。晶状体泡与角膜上皮之间为前房。虹膜、睫状体与晶状体之间形成后房。（五）视网膜的发生：　　视网膜色素上皮层，由视杯外两层分化而成，胚胎第8月时，视网膜各层已基本形成。胚胎3月时，黄斑开始出现，发育迟缓，7～8月时迅速发育。胚胎第7月出现中央凹。出生时无视杆细胞。视锥细胞未发育完全，婴儿出生时不能固视。近四岁时，黄斑的发育基本完成。二、眼内容物（一）晶状体：　　胚胎约27天时，与视泡接触的表面外胚层增厚，形成晶状体板。晶状体板内陷入视杯，逐渐形成晶状体泡。形成初级晶状体纤维，形成晶状体胚胎核。新的纤维不断生长，原先的纤维成熟，被挤向中央，晶状体直径逐渐增大，由球形变为扁圆形。（二）玻璃体：　　分为三个阶段:1、原始玻璃体胚胎

5　　第4～5周，第8周时发育最完善，第12周时逐渐萎缩。2、次级玻璃体胚胎第3个月时形成。原始玻璃体形成Cloquet管，形似漏斗状。可以终生存在。3、三级玻璃体胚胎3～4月间，由次级玻璃体的胶原纤维浓缩延伸构成，即晶状体悬韧带。胚胎第7月时悬韧带仍较薄，到出生时才发育完全。
三、视神经
　　胚胎第6周时，视神经纤维进入视柄，由其腹面进入脑部。第7周时，形成视交叉。胚胎第10周时，视束形成。
四、血管系统
　　在胚胎早期第3周，血管开始出现，来自于眼动脉，逐渐发育为眼内和眼外的两个系统。
第四节　眼附属器的发育
一、眼眶
　　胚胎第4周时，由围绕视杯周围中胚层组织发育而成。胚胎2个月（胎长16L）两眼视轴成1200角。视轴的改变对双眼单视的形成有很大的关系。
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二、眼睑和结膜　　胚胎第5周，眼球前方与角膜上皮毗邻的表面外胚层形成睑褶，胚胎第6周时出现睑板腺。第9周发育出眼睑附属物如毛囊、皮脂腺等，随后出现睫毛。三、泪器　　泪器所有组织均由体表外胚层发育而来。胚胎3个月，形成泪腺。胚胎第7月时，上下泪点开通,至出生前泪道完全通畅。四、眼外肌　　眼外肌来源于中胚层。胚胎第3周，为原始眼外肌，第5周时，可以分辨出4条直肌和2条斜肌。第6周时各眼外肌完全分开。第10周以后,上睑提肌从上直肌分化出来。五、出生后眼的发育　　胎儿出生时,眼球前后径为12.5L～15.8L,故为远视眼。出生后第一年生长较快,形成球形,以后生长渐缓,青春期后又加快,20岁左右逐渐停止生长。晶状体一生中不断生长,直到老年时生长缓慢。

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第五节　眼发育异常与先天畸形
　　1、先天性白内障有遗传性。
　　2、瞳孔膜残留
　　3、先天性无虹膜属常染色体显性遗传性异常。
　　4、发育性青光眼，有明确的家族遗传史者约占10。
　　5、先天性睑裂狭窄综合征，是一种常染色体显性遗传病。
　　6、囊状眼球
　　7、先天性无眼球或小眼球
　　8、独眼
　　9、脉络膜裂关闭异常
　　10、先天性无晶状体
　　11、先天性晶状体异位
　　12、先天性视网膜脱离
　　13、圆锥角膜
5第三章　眼的生理
第一节　眼的组织生理
一、眼睑
　　眼睑的生理功能，湿润角膜,清除结膜囊内的灰尘和细菌等作用。
二、泪液和泪膜
　　泪膜的功能
　　1、保护作用
　　2、屈光特性
　　3、抗感染泪膜内含有溶菌酶、免疫球蛋白、补体等。
三、结膜
　　1、结膜含痛觉、温觉、触觉、痒感和干燥感等。
　　2、结膜杯状细胞分泌粘液，参与形成泪膜。3、直接与外界接触，防眼内感染及异物侵犯。
四、角膜
　　角膜特点：透明、屈光、无血管、有丰富神经末梢。
　　角膜的屈光性：约为+43D，约占眼总屈光力的70％,屈光指数为1.337。
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　　角膜的创伤愈合：角膜上皮再生能力很强,24h～48h修复,不留瘢痕。角膜内皮损伤后不能再生，靠邻近细胞的移行和扩张填补缺损区。
　　角膜可分辨温度、疼痛和压力三种感觉。
　　角膜缘：近年来,角膜缘干细胞研究应用较多。
五、巩膜
　　巩膜维持眼球形状、保护眼球。巩膜浅表裂伤表面形成的肉芽组织修复，全层裂伤巩膜、脉络膜组织共同修复。
六、房水与眼内压
（一）房水的生成与排出：
　　房水生成后进入后房，经瞳孔流入前房，大多数通过小梁网，经Schlemm管进入巩膜静脉丛,回流入血循环。前房水量约为0.25ml，后房水量约为0.06ml。（图1-3-1）。
（二）房水的生理功能：
　　维持眼内压、营养、屈光，屈光指数为1.336。

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提问
　　　　　图1-3-1房水的引流途径
（三）眼内压：
　　正常眼内压为10mmHg～21mmHg。影响因素是房水生成率、排出率和上巩膜静脉压。
七、虹膜和瞳孔
　　生理功能:
　　1、调节光线弱光时瞳孔开大,强光时瞳孔缩小。
　　2、损伤修复可通过变形、移动，以填充修复伤口。
八、睫状体与脉络膜
　　睫状体的生理特点：调节晶状体的屈光力、分泌房水。
　　脉络膜的生理特点：供血、通透性好、遮光作用、免疫功能。
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九、晶状体
　　特点：
　　1、透明、屈光、无血管、无神经。
　　2、透光率很高
　　3、屈光力平均+19D，
　　4、调节
　　5、悬韧带张力随年龄增长而下降。
十、玻璃体
　　特点：
　　透明、屈光、无血管、无神经。凝胶体，总容约占眼球容量的4/5。。
　　主要功能:
　　1、屈光作用。屈光指数为1.3349。
　　2、支持视网膜、脉络膜、巩膜和晶状体，维持眼球形状。
十一、视网膜
　　共10层。主要功能是感受光线，并把视觉信息通过视神经传向中枢，经过中枢神经的整合、加工，形成视觉。
　　血-视网膜屏障是视网膜组织生理的重要组成部分
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　　视网膜三级神经元：视锥细胞主要感受强光和色觉,分辨精细形态；视杆细胞感受弱光并完成周边视觉；双极细胞连接视锥细胞、视杆细胞，将视冲动通过神经节细胞传出。黄斑中心区只有视锥细胞，黄斑中心凹感受的视觉称为中心视觉，有高度的辨别性，包括明视觉和色觉；中心凹周围视网膜感受的视觉称为周边视觉，提供空间定位信息。周边视网膜视杆细胞多感受暗光。（五）视网膜黄斑区　　1、黄斑中心凹视觉最敏锐,只有视锥细胞。　　2、黄斑区黄斑区外丛状层较厚，称为Henle纤维层。极易吸收液体而肿胀，视网膜水肿，黄斑部最易受累。

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第二节眼的视觉生理　　眼的适宜刺激是波长370nm～740nm的电磁波。一、眼的屈光系统及其调节（一）眼内物像的形成　　光线入眼后，通过四种折射率不同的介质和四个屈光度不同的折射面（角膜前、后表面,晶状体前、后表面），在调节静止状态下,其后主焦点恰好就在视网膜上。（二）眼的调节　　1、晶状体的调节看近物时睫状肌收缩，睫状小带松弛，晶状体变凸，屈光力增加，聚焦在视网膜上。

　　　　晶状体和瞳孔的调节示意图5提问10岁调节力＋14D,20岁调节力＋11D，40岁时降至＋6D，50岁以上调节力不到＋2D。
　　2、瞳孔的调节视近物时,双侧瞳孔缩小,减少入眼光量，减少球面像差与色像差，使成像更清晰。弱光下瞳孔变大，强光下瞳孔缩小的反射称为瞳孔对光反射。
　　3、双眼球会聚（集合）使双眼看近物时，物像落在两侧视网膜的对应点上，形成清晰的单一视觉,不出现复视。
（三）眼的屈光与调节能力异常
　　眼的屈光能力异常或者眼球形态异常，平行光线在眼未调节时不能聚焦于视网膜上，称为非正视眼，也称为屈光不正,包括近视、远视和散光眼。
二、眼的感光系统的功能
（一）视网膜的两种感光换能系统
5视杆细胞与视锥细胞的区别细胞名称视杆细胞视锥细胞细胞外段形态长柱状,膜盘与胞膜分离圆锥形,膜盘与胞膜连续细胞数量1.1亿～1.25亿/眼630～680万/眼感光色素视紫红质含吸收光谱不同的感光色素

视网膜分布部位

中央凹处无愈近周边部愈多

中央凹处密集愈向周边部愈少

系统细胞间联系方式

聚合式联系单线联系功能特点

光敏度高，司暗觉，无色觉，细微结构分辨力差

光敏度低，司昼觉,有色觉，细微结构分辨力高

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