疼痛基础知识【麻醉及疼痛专业讨论版】 在我国以疼痛作为主诉在门诊病人中占有相当数目的比例,多数患痛症的患者均经过不止一个专科的诊断或治疗过，如何有针对性的开展研究，以便更准确、有效的诊治疼痛成为当今国内外疼痛工作者的中心任务。根据1999年3月"美国医学论坛报"报道的一项最新的调查发现,有41%的中度-重度慢性疼痛病人其疼痛得不到充分的缓解,这项对805例中度-重度慢性疼痛病人调查发现有56%的病人一直遭受疼痛之苦达5年以上,其中仅有22%的病人曾去就医。
JacobsonL和MarianoAJ[2001年]估计,受慢性疼痛困扰人口的比例在全世界发达国家总人口中高达30%,例如美国的2.3亿人口中约有7千万人患有不同程度的慢性疼痛,单是慢性腰痛一项所造成的损失每年就高达数百亿美元。摘自：医学教育网www.med66.com
疼痛诊疗专业目前涉及诊疗范围
本专业为多学科交叉领域,涉及临床许多专科,所以专业范围相对广泛,目前根据学科发展现状涉及疼痛诊疗项目可分为下列几方面:
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1.急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风;
2.慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛;
3.
顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症;
4.癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛;医学教育网搜集整理
5.特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性
心绞痛,特发性胸腹痛;
6.相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病等医学教育网搜集整理。
诊疗特色
由于疼痛学科是一个新兴的多学科参与的专业,目前许多单一专科不能解决的复杂或疑难的疼痛逐步得到合理的诊疗,尤其是以麻醉科医师为主的疼痛诊疗门诊的普及开展,使得以前群众有痛无处看或无医师愿意接诊痛症的状况渐渐改善,许多项目在技术上日趋成熟,不仅解决了病人的疼痛,也使治疗的不良反应或并发症降到最低程度。
1.椎管内注药
椎管内注药用于手术后疼痛,分娩疼痛,早期椎间盘突出症,部分肿瘤疼痛和下肢手术后的康复锻炼,急性带状疱疹痛的治疗等;
2.交感神经节阻断
交感神经或交感神经节阻断主要用于缺血性疼痛或血管源性疼痛,例如早期脉管炎疼痛、四肢肢端动脉痉挛症、肿瘤性疼痛、血管痉挛性头痛以及缺血性
眼病和心脏病等;
3.椎旁神经根注药
椎旁神经根注药可分为颈椎旁、胸椎旁和腰椎旁三种方法,是急、慢性疼痛治疗常用、方便并且安全有效的方法,使用得当的话可用于一系列的临床疼痛病症;
4.神经干阻滞
选择性将药物注入某一神经干周围,从而暂时阻断支配区域神经的冲动以达到治疗该区域的疼痛,使用较安全、简便、有效;
5.PCA技术
PCA技术是近几年在国内、外发展起来的一种新型的镇痛方法,PCA是英”patientcontrolledanalgesia”的缩写,意思为”病人自己控制镇痛”技术,它最突出的就是改变了传统的由医师完全控制病人疼痛的做法,尝试着由病人自己主动参与控制本身的疼痛,并且用量小、效果好、副作用低、剂量相对个体化。目前已广泛应用于临床的许多痛症治疗。
6.冷冻技术
7.胶原酶注射
8.射频技术：常规射频和脉冲射频技术。
9.激光
10.微创技术:关节镜和椎间盘镜技术等。
疼痛的概念
什麽是疼痛？：疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生理改变的临床表现，疼痛可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，我们把具有以“疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。
疼痛的病因
碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛,也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛,另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等,上述原因所产生的疼痛绝大多数都在疼痛门诊可以得到解除或缓解。由于产生疼痛的原因和疼痛本身是非常复杂的,必需要在一定的时间内专科医师才能分清类别,并做出一个相对明确的诊断,然后方能对证下药。
疼痛的分类
从病程上看疼痛可分为急性痛和慢性痛,从人体的部位又可分为头痛、颈肩痛、胸腹痛、腰腿痛等,从疼痛的来源上可分为软组织痛、关节痛、神经痛等。
急性疼痛的分类
１、外伤痛
各种可以造成机体组织损伤的创伤因素均可导致不同程度的疼痛，在急性痛范围中占有较大的比例，这种外伤性疼痛常呈现持续性痛性质，活动时加剧，疼痛的程度属中度至重度。
２、烧伤、
烫伤痛
烧伤、烫伤是一种特殊类型的外伤痛，它由火焰、沸水及强酸、碱引起身体表面Ⅰ－Ⅱ度的损伤，疼痛呈持续性，程度较剧烈。
３、炎症痛
不同组织、器官的炎性过程也可引起程度各异的疼痛，在急性痛过程中亦占有较大的比例，临床多为持续性隐痛，也可伴有阵发性痛，程度属轻度至中度。
４、神经刺激或压迫痛
由于椎间盘突出压迫或神经根、干周围组织的炎症及其他病理过程的刺激时可产生自发性疼痛，这类疼痛性质如刀割，闪电或撕裂样痛，程度剧烈，病人不能忍受。
５、术后痛
主要由于手术切口的创伤，内脏器官损伤及刺激和引流物的刺激而导致术后即刻痛，这种类型的疼痛属于锐痛，程度也较剧烈，尤其是在术后48小时期间，常常是术后并发症的主要原因之一，影响术后病人的康复。而术后疤痕组织、神经的损伤和胸腹膜的粘连等因素则是术后延长疼痛的原因。
６、晚期肿瘤痛
大多数的肿瘤痛是由于肿瘤本身的压迫、侵润或者附近组织、其他器官、骨骼的转移而引起，这种疼痛起初为持续性隐痛，随着时间而进行性加剧，后期疼痛轻度剧烈，患者寝食不安，彻夜难眠，生活质量极为低下。
慢性疼痛的分类
1.炎症性疼痛
炎症性疼痛是慢性痛中最常见的的原因之一,可表现为长期的酸痛,隐痛或定期及不定期的发作痛,有时可有明确的定位疼痛,有时则缺乏。
2.神经性疼痛
神经性疼痛可由于神经末梢至中枢任何部位的病理性改变所引起,疼痛的程度临床表现不尽相同,但多数均呈烧灼性,有时可较剧烈,弥散而持久,临床可出现痛觉和感觉的改变。病人的情绪常常受到影响。
3.血源性疼痛
血源性疼痛主要由于器官或组织的血液供应减少,例如血管狭窄,闭塞或栓塞等导致的缺血性的改变在临床上而产生的疼痛,这类疼痛呈现长期慢性或进行性加剧,部分病人可伴有感觉和运动功能的改变。
4.代谢性疼痛
人体的代谢性异常改变可引起疼痛,如钙和磷代谢异常可引起某种类型的骨性疼痛,而嘌呤类的代谢失调则可引起代谢产物体内
积聚而产生痛风症等。
5.免疫源性疼痛
多种自身免疫源性疾病和变态反应性疾病,如最常见的风湿性和类风湿性关节炎性或软组织炎症均可引起疼痛,这类疼痛具有慢性,发作性和逐渐加剧性的特点,常伴有多部位疼痛，随天气变化或劳累后加剧。
6.心理性疼痛
许多基础和临床研究资料从不同的方面都表明了心理因素伴随着疼痛的全过程,如疼痛的感受,性质,程度,时间,反应,分辨和不同经历等,而临床上则把那些排除了躯体器质性病变的疼痛归为心理性疼痛,但单纯性心理性疼痛发病率报道资料并不多,由于临床症状较复杂,常常伴有情绪和个性的变化,有时要明确排除其他病因而纯属精神性因素产生的疼痛往往颇为困难。
影响疼痛的因素
主观因素：不同的性格,不同的情绪或精神状态,过去对疼痛的经历或体验等均可影响到对于疼痛性质和程度的评估。
客观因素:不同的环境,不同的区域或社会文化和受教育背景,不同的性别或年龄也明显影响到疼痛诊疗过程中评估的准确性,临床上切不可忽视这类因素。
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