慢性胆囊炎从脾论治

慢性胆囊炎是消化系统常见病之一，属祖国医学“胁痛”范畴，其发病率高，诊断容易，但治疗上较为棘手。后人往往受“肠泻胆亦泻”、“六腑以通为用”理论的影响，以及受“炎症”观念的束缚，在治疗上多以疏肝清热、通腑泻下为主，常导致误诊、误治，致使胆囊炎伴脾虚者逐渐增多。因肝胆脾胃同居中焦，肝胆属木，脾胃属土，在五行中木土属相克关系。生理上，肝木疏土助其运化之功，脾土营木成其疏泄之用;病理上，肝木易郁，脾土易虚。如肝失条达，胆失疏泄，则脾土不得其助而运化失健可出现胁肋胀满、腹胀纳少、大便异常等症状，称之“木不疏土”。若湿邪困脾，脾气壅滞，导致木郁难伸，出现脘胀纳少、便溏困倦、胁肋胀痛等症，称之“土壅木郁”;若肝气横逆，犯胃克脾，而见胁肋胀痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，则为“木旺克土”。如《医宗金鉴・删补名医方论》曰:“盖肝性急善怒，其气上行则顺，下行则郁……而肝木之所以郁……土虚不能升木也……盖肝为木气，全赖土以滋培……若中土虚，则木不升而郁。”

由此可见，肝胆脾胃在生理上相辅相成，病理上相互影响，在治疗上需木土同治。在胆囊炎的发病过程中，病因虽多，而胆汁排泄不畅是最重要的因素。《吕氏春秋・尽数》曰:“流水不腐，户枢不蠹，动也，行气亦流。形不动则精不流，精不流则气郁。”故用利胆之法增加胆汁分泌，加强胆囊收缩，提高胆囊排泄率，是治疗胆囊炎的关键所在。中医学认为，胆汁来源于肝，是“肝之余气泄于胆，聚而成精。”（《东医宝鉴》）肝气条达，胆汁才能正常分泌与排泄，助脾胃以化物。肝郁脾虚患者胆囊的横径小、张力低，是胆汁充盈不足的表现，因而呈细长型。胆汁少则助脾胃以化物的能力降低，导致脾的运化功能减退，因而出现脾虚的症候。又由于脾主肌肉，脾虚则影响肌肉的收缩功能，使胆囊平滑肌的收缩力减弱，导致胆囊收缩率降低，胆汁排泄不畅，较多的陈胆汁存留在胆囊之中，以至胆盐沉积。加之免疫力低下，极易导致细菌生长，此既是胆囊炎发病的重要病因，又是病后缠绵难愈的重要因素。现代研究证实，健脾之品如党参、茯苓、白术等能增强网状内皮系胞的吞噬能力，增强T细胞功能，兴奋中枢系统，提高机体抗病能力，并对胆囊有收缩作用，可促进胆汁排泄，恢复胆囊功能。疏肝利胆之品如柴胡、木香、枳实、郁金、茵陈、金钱草等具有消炎利胆、解痉止痛的作用。

总之，慢性胆囊炎使用疏肝利胆之品，能促进胆汁分泌，改变胆汁成分，促使胆囊收缩和Oddi扩约肌开放，起到利胆作用，既有利于病原体排出和炎症消退，也有利于病变局部的修复。健脾之品则能提高或调整机体免疫功能，增强体质，缩短病程并预防发作。因此，利胆配以健脾、运脾之法是通过消除病因、控制症状、预防传变、调整机体反应状态，进而达到治疗局部、改善整体的一种综合疗法。