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时间 : 2009-12-02 19:16:46 来源：jb.9939.com

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[摘要]

疾病：治疗

　　一.保守疗法负压置换术效果尚好。可在1%麻黄素液中加适量抗生素。皮质类固醇。酶制剂等。

　　二.手术疗法

　　1.蝶窦冲洗法适用于慢性蝶窦炎。经保守疗法效果不佳。检查发现蝶窦口有堵塞。引流不畅。症状显著者。

　　（1）鼻腔粘膜以1%地卡因（加0.1%肾上腺素）行表面麻醉。然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间。把鼻中甲推向外侧。扩宽嗅裂。

　　（2）用有刻度。前端稍有弯度的导管。经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板。由前向后移动。直达蝶窦前壁。当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时。导管即可进入蝶窦的开口。选用30度视角的内窥镜引导。可以在明视下将导管插入蝶窦口内。

　　（3）将注射器吸满无菌生理盐水。连接导管先行抽吸。确定有脓液后。嘱患者低头。捧住弯盘。再予冲洗。蝶窦盲目穿刺冲洗有危险性。不宜使用。

　　2.蝶窦开口扩大术适用于用上法冲洗蝶窦有困难者。

　　（1）局部麻醉同上。将中鼻甲推向外侧。暴露蝶窦前壁。必要时切除中鼻甲后部以扩大视野。

　　（2）将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内。使该口外侧骨壁破碎。然后放入转头蝶窦咬骨钳。扩大蝶窦开口。取出碎骨片。若辨明窦内确有息肉可以取出。但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁。以免发生危险。

　　3.蝶窦前壁凿开术适用于慢性蝶窦炎。以上述疗法无效。或并发球后视神经炎及颅内感染时。有下列几种手术进路：

　　（1）鼻中隔进路鼻中隔双侧表面麻醉。按鼻中隔粘骨膜下切除术。行一侧粘膜切口。剥离粘骨膜扩大范围。直达蝶窦前壁。切开鼻中隔软骨并剥离对侧粘骨膜。向后上方达蝶窦前壁。切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板。显露蝶窦喙部。向两旁剥离蝶窦前壁粘膜。使前壁得到充分暴露。用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁。进入蝶窦。使蝶窦得到足够的开放和引流。手术结束时将双侧鼻中隔粘骨膜对拢。填塞双侧鼻腔。次日抽出填塞物。

　　（2）鼻内筛窦进路适用于慢性蝶筛窦炎。方法同鼻内筛窦切除术。在开放前组和后组筛窦气房之后。继续向后探查即可发现蝶窦前壁。蝶窦前壁可分成两部。即筛房部（外侧被筛房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的内侧部分）。筛房部与鼻腔部的面积比例约为5：3。打开蝶窦前壁并无困难。

　　（3）鼻外筛窦进路适用于霉菌性多发性鼻窦炎。需要广泛探查。以及疑有颅内或眶内感染者。对于一般单发性蝶窦炎。无此必要。

　　（4）上颌窦进路适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者（见DeLima手术治疗慢性筛窦炎）。

　　（5）功能性鼻窥镜筛窦进路此项新技术已在国内开展。因照明度和可见度比传统方法提高。手术成功率也大为改进（见慢性筛窦炎的手术治疗）。