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　　（一）非手术疗法包括用鼻粘膜血管收缩剂和抗生素滴鼻。置换术。理疗等。仅对早期轻症可能有效。

　　（二）鼻内手术包括矫正鼻中隔高位弯曲。鼻息肉切除术。中鼻甲部分切除术等。此种手术适用于慢性化脓性额窦炎经过非手术治疗无效者。但有额窦外伤史。额窦炎并发症史者不宜采用。此种手术也称为辅助性手术。

　　（三）额窦鼻内手术患者仰卧。鼻内表面麻醉或全身麻醉。在鼻外侧壁鼻根处行“V”形切口。剥离粘膜。切除钩突。开放前组筛窦。若中鼻甲肥大。应先行中鼻甲骨折移位。或做中鼻甲部分切除。凿去上颌突后缘。扩大鼻额管。手术中应注意鼻额管内后侧的筛板。术后复位粘膜瓣。额窦可用6mm的硅胶管引流。6日后进行冲洗。此手术操作比较简单。粘膜损伤较少。比较安全。不易造成鼻额管狭窄。而且额部不遗留瘢痕。不必要做更为复杂的鼻内额筛窦手术。若效果不佳。可行额窦鼻外手术。

　　（四）鼻外手术（额窦根治术）

　　1.Lynch手术

　　（1）适应症

　　①鼻内手术及额窦鼻内手术无效者；

　　②慢性额窦炎并发骨髓炎或瘘管者；

　　③慢性额窦炎有眶内或颅内并发症者；

　　④霉菌性额窦炎；

　　⑤额窦内异物。额窦骨折。

　　（2）手术操作患者仰卧。面部用酒精消毒。鼻腔粘膜行表面麻醉。内眦部及眉弓用1%普罗卡因或利多卡因加数滴0.1%肾上腺素行浸润麻醉。不剃眉毛。不用手术巾铺盖患侧眼球。以便术中随时观察力和眼部情况。

　　沿眉毛切开。其内侧端转向上颌骨额突内眦平面稍下。剥离骨膜时勿伤及眶壁。仔细剥开泪囊及眶内上角约0.5cm深的上斜肌滑车。并将其移向内侧。盖一小块纱布条保护之。处理妥当后。向内暴露泪骨和筛骨纸板。结扎筛前动脉。凿去额窦底部。进入额窦。剥离并去除病变粘膜。凿上额骨额突。泪骨和筛骨纸板。完成筛窦开放术。必要时可再凿开蝶窦前壁以利蝶窦引流。治疗其中的炎症。最后的插入0.6cm粗的硅胶引流管。皮肤和皮下组织分两层用丝线缝合。在缝合切口之前需注意将上斜肌滑车恢复原位。以免术后复视（图1）。

　　图1额窦根治术切口

　　2.额窦前壁骨瓣进路填塞术该手术最早由Schonborn（1894）和Breiger（1895）报道。他们将额窦前壁骨瓣翻起。用移植脂肪闭塞窦腔。称之为额窦骨成形术。1904年Beck。Winker和Hoffmann将其加以改良。但因当时不易检测感染。未能推广。1981年Gibso。Kergera和Itoiz报道应用此法成功的经验。1954年Macbeth又报道采用骨瓣进路治疗额窦炎症。囊肿和骨瘤病例。1972年Bosley和Session又报道了100余例额窦骨瓣成形和脂肪填塞。取得满意效果。国内骆兆平（1956）。王天锋（1964）。顾之平（1980）也有报道。但例数不多。可能与本病发率不高有一定关系。

　　（1）适应症

　　①慢性额窦炎屡次发作。久治不愈者；

　　②慢性额窦炎已在前壁形成瘘孔者；

　　③鼻内额窦手术或Lynch手术失败者；

　　④额窦囊肿。骨瘤或前壁骨折外伤。

　　（2）禁忌症

　　①多发性鼻窦炎。应先治疗其他鼻窦疾患；

　　②术中若发现病变侵犯额窦后壁骨质。病变粘膜与硬脑膜有粘连。则不宜行脂肪填充术。

　　（3）术前准备

　　①摄鼻额位和侧位X线额窦片。以确认额窦腔的范围。在鼻额位片上剪下双侧额窦形状。下齐眶上缘。经消毒液消毒后备用。

　　②剃眉毛及腹部备皮。

　　③常规术前检查。包括血尿常规及心肝肾功能及青霉素过敏试验。

　　（4）麻醉及体位因手术时间较长。多采用全身麻醉。气管内插管。为减少术中出血。切口处用1%普鲁卡因或赛罗卡因加数滴0.1%肾上腺素做局部浸润。患者取仰卧位。头稍抬高。使前额位于水平位。

　　（5）手术操作

　　①切口将术前剪好的额窦鼻额位X线片盖于额部。在皮肤上用龙胆紫液描绘额窦界限。自内眦上1cm。向外达额窦外缘。做弧形切口。若为双侧额窦手术。可将切口向对侧延长。在鼻根做横切口。若额窦很大且系双侧手术。可采用发际切口。将皮瓣下翻。以使局部不留瘢痕并充分暴露。注意不要切透骨衣。

　　②分离皮片切开皮肤。皮下组织和肌层。分离皮片。充分暴露全部额窦并稍向外剥离。

　　③骨膜切口将已消毒的额窦外形胶片置于骨膜相应部位。标明额窦位置和形状。沿额窦轮廓做骨膜切口。保留眶上缘骨膜。用剥离器将切口处骨膜稍加分离约0.5cm。

　　④翻转骨瓣于骨膜切口处。用小圆钻头钻一排小孔。孔间距离约0.5cm。每钻开一孔。即用探针探查窦腔范围。然后继续向两侧钻孔。直至眶上缘。注意钻孔勿超过额窦范围。以免误入颅内。用小平凿或线锯断开各孔间的骨质。注意用凿方向要向窦腔中央倾斜。以使骨瓣边缘呈斜面。有利于骨瓣复位后的接合。并可防止骨瓣下陷。眶上缘骨质较厚。凿断时需稍加用力。然后把骨膜剥离器或平凿伸入额窦腔内。将骨瓣轻轻撬起并翻转向下。额窦底部骨壁甚薄。在翻转骨瓣时即可发生整齐的线状骨折。使额窦腔完全暴露。

　　⑤清除窦内粘膜用剥离器和纱布去除窦内全部粘膜。包括骨瓣上的粘膜。对鼻额管处的粘膜。需做筒状剥离。并将其向下翻转。推向鼻腔侧。使二者粘连闭合。用磨光钻头轻磨窦内骨皮质表面。以去除残留粘膜。使成粗糙骨面。可增加移植脂肪的血液供应。用手术显微镜观察有无残余粘膜。若仍有粘膜存在。需在镜下予以彻底清除。以免手术后发生额窦粘液囊肿。

　　⑥填充脂肪自左下腹取皮下脂肪。混以40万U青霉素粉剂（术前皮试阴性者）。填充于窦腔内。

　　⑦将骨瓣复位。

　　⑧骨膜。皮下。皮肤。分别以肠线和丝线逐层间断缝合。不置引流。前额加压包扎。

　　（6）术后处理全身应用广谱抗生素10～14天。5～7天拆线。并解除压迫绷带。

　　3.鼻窦内窥镜下进路本法是近20年来开展的新技术。其原理是使各鼻窦开口保持充分的通气和引流。窦内粘膜炎症可以逐渐消退。治疗慢性额窦炎时。必须清除前组和中组筛窦病变。

　　（1）术前准备病人准备和手术器械准备。均与纤维鼻内窥镜鼻窦手术（Fess）相同。

　　（2）体位与麻醉

　　①体位取仰卧位。

　　②麻醉先用2%地卡因15ml。加0.1%肾上腺素2ml。分两次对中鼻道。嗅裂及整个鼻腔行表面麻醉。这样可以有效地防止术中出血。然后用1%利多卡因加少许肾上腺素在中鼻甲和鼻丘处行粘膜下浸润麻醉。

　　（3）手术操作

　　①切口在中鼻甲前端根部沿鼻腔外侧壁做纵行切口或“L”形切口。分离粘膜。暴露筛泡骨质。

　　②清除前组筛房用鼻中隔剥离器轻轻压迫筛泡。在0度窥镜引导下用筛窦钳打开筛泡。换70度内窥镜和70度筛窦钳清除前上组筛房。并向上寻找额窦开口。如果额窦开口被息肉或肿胀的组织掩盖。可用探针寻找。

　　③开放额窦找到新窦开口后。用刮匙开放窦的底部。额窦底位于前上组筛房的顶部。为额窦各壁中的最薄处。较易开放。但应注意不要向后开放过多。以免损伤前颅底。术中需吸净额窦内的分泌物。插入70度内窥镜进行观察。术后额窦腔不另填塞。以利于引流。

　　4.额窦颅骨化消除术（craniumlization）是1982年由Donald首创应用的新技术。适用于颅窦后壁骨折。有预防颅内感染和保持额部外观凹陷的优点。

　　（1）体位和麻醉方法同上。

　　（2）做额部冠状切口。将皮瓣翻下。