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桔床和实验医学杂志2006年9月第5卷第9期・1311・慢性Jl$源性
心脏病合并消化性溃疡的原因探讨李勇李万荣柴天桥张文国（广元市朝天区人民医院心内科四川广元628012）【摘要】目的探讨慢性肺源性心脏病合并消化性溃疡的原因，为早期防治提供依据。方法回顾了1998年1月至2005年1月8年间共236例慢性肺源性心脏病患者的病历，对已经作了胃镜检查，提示有确切消化性溃疡病变的病人的病史、临床表现、用药、治疗措施以及其他辅助检查的结果进行了分析。结果236例中有68例作了胃镜检查，36例提示有活动期消4k；4“s溃疡病变，其发病率为15.25％，检出率为52.94％。36例中胃溃疡22例，十二指肠溃疡14例，临床上均缺乏消化性溃疡的典型表现。结论慢性肺心脏病容易合并消化性溃疡，且临床表现不典型，应该早期防范与处理。【关键词】肺源性脏消一It,I~溃疡原因分析Causes0fpepticulcercomplicatedinchroniccorpulmornary.ⅡYong，ⅡWan―rong，CAlTian―qiao，ez口Z.Department旷Cardiology，Ch~tmnPeople“sHospital，Guangyuan，S~hualz628012，Chin~I_.【Abstract】ObjectiveT0investigatetlleI~auses0fpeptic：ulcercomplicatedinchronic：corpulmomary，layingthebasisforprevention【andtreatment0fthiscomplication.MethodsMedicalrecordsof236patientswiIhchronic’c0。pulmornarytreatedfromJall.1998t0Jan.2005wereretrospectivelyreviewed.Medicalhistory，clinicalmanifestation，auxiliaryexamination，]medicationsandtreatment0fpatientswithpepticulcerconfirmedbygstrescopywereanalysed.ResultsGstroscopyWasperformedin68patients，activepeptm’ulcerswerediscoveredin36patients，thedetectionratewas52.94％.0fwhichgastric1L11cerswerefoundin22patm‘ntsandduodenalulcerswere：foundin14patients.Clinically，aUthepa.tientslackedclassicsymptoms0fpeptic‘ulcer.ConclusionPatientswithchrenic：corpulmomaryarefrequentlycomplicatedby.pepticulcer，withatypicalclinicalpresentations.Earlypreventionandtreatmentare.needed.【Keywords】corpulmomary；Peptitjulee。；Canseanalysis慢性肺源性心脏病是因呼吸系统在解剖上或者功能上的慢性病变所引起的肺循环阻力增加，致使右
心室肥大，扩大或者右心功能衰竭的心脏病…。该病是高寒山区的常见病、多发病。因其病性生理复杂，病情迁延不愈，治疗难度大，并发症多，尤其是消化道功能减退及消化性溃疡的形成。回顾文献，国内对慢性肺源性心脏病合并消化性溃疡的研究不多，为此，我们对8年期间在我院住院治疗的慢性肺源性心脏病人236例中合并消化性溃疡病36例的原因进行了分析，为早期防治提供依据。1临床资料1.1诊断标准q）236例慢性肺源性心脏病患者符合1988年全国第三次肺心病专业会议制定的标准。②在慢性肺源性心脏病确诊之前无消化性溃疡病史及相关的治疗史。③胃镜直视下证实胃十二指肠有溃疡病变，且处于活动期（Activestage）。1.2一般情况患消化性溃疡病例中男性22例，女性14例，最大年龄75岁，最小年龄42岁，平均年龄61岁。曾经患过慢性支气管炎20例，肺结核8例，支气管哮喘3例，支气管扩张2例，弥漫性肺间质纤维化1例，尘肺l例，胸膜黏连1例。21例中抽烟者26例（烟龄超过10年），饮酒11例（每日250g以上），既抽烟又饮酒者10例。36例均长期使用过氨茶碱和糖皮质激素，超过10年者18例。长期口服过解热镇痛药8例。静脉使用过对胃黏膜有刺激药物如甲硝唑、氧氟沙星液等7例。胃溃疡22例，十二指肠溃疡14例。1.3临床表现首先表现为恶心、厌食、腹胀14例，消化道出血者7例，右上腹隐痛不适5例，首先表现为贫血者4例，表现为泛酸者2例，肺心病症状突然加重4例。1.4防治措施对有上述表现之一的病人及时给予胃镜检查，明确诊断的患者主要还是加强综合治疗。一方面加强抗感染，保持呼吸道通畅，积极改善患者缺氧和二氧化碳潴留的情况，降低肺动脉压力，控制右心衰竭，减轻胃肠黏膜
水肿；另一方面静脉使用H：受体拮抗剂或者质子泵抑制剂，口服氢氧化铝凝胶、含铋制剂，已出血者及早按置胃管，先抽去胃内容物，快速注入去甲肾上腺素8mg加冰水100ml，每4h一次，也可以注入凝血酶或者云南白药。同时忌食烟酒并禁食刺激性食物，指导规律饮食，消除紧张情绪，必要时加用抗焦虑药物。对症状较重的其他患者及早给予胃肠黏膜保护剂，防止消化性溃疡的形成。2讨论慢性肺源性心脏病（chroniccorpuimonale）在我国是一种常见病多发病，本病在我院占住院心脏病患者的首位。这与地处高寒山区，经济卫生条件很差相关。因为慢性肺源性心脏病患者反复呼吸道感染、长期不正规不合理的用药、难以纠正的低氧和二氧化碳潴留及右心功能衰竭改善不好等导致并发症增加，特别是消化功能减退和消化性溃疡的形成。有资料显示慢性肺源性心脏病合并消化性溃疡的发病率为30％左右”0，而本组病例显示为15.94％。消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因素（aggressivefactors）与黏膜自身防御／修复因素（defensive／repaifingfactors）之间失去平衡的结果，当然幽门螺杆菌感染也是重要的原因。慢性肺源性心脏病患者因其病理生理复杂，病程迁延，诱发消化性溃疡的的三大因素均存在。缺氧和二氧化碳潴留是溃疡形成的重要因素。本组病例病史中病人长期都有乏力、头晕、多汗表现，查体可以看见球结膜水肿、口唇紫绀表现。缺氧使胃黏膜细胞无氧代谢增加，胃肠黏膜水肿，消化腺功能降低，消化和吸收受到影响，胃肠黏膜抵抗力削弱，合并右心衰竭
胃黏膜充血水肿，黏膜抵抗力更加下降。二氧化碳潴留时
高碳酸血症使胃壁细胞碳酸酐酶活性增加，胃酸增加，进而黏膜糜烂，溃疡和出血。慢性肺源性心脏病患者，咳嗽、咯痰、吼喘、发烧长期反复发作，扑热息痛、甲硝唑、氧氟沙星、氨茶碱等过量使用，刺激胃肠。糖皮质激素类不规则大量使用给病员带来损伤。临床研究表明，长期摄入非类固醇消炎药（NSAID）可诱发消化性溃疡，妨碍溃疡愈合，增加溃疡复发和出血”J。糖皮质激素能使胃酸和胃蛋白酶分泌增加，抑制胃黏液分泌，降低胃肠黏膜抵抗力，诱发和加重消化性溃疡，甚至出血和穿孔。所以肺心病患者的不合理用药也（下转第1313页）
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