其他慢性骨髓炎

　　由于急性化脓性骨髓炎没有正确和彻底的治疗，或未经治疗使而转变为慢性；也可由于化脓性骨髓炎患者的抵抗力强，细菌致病力低而易形成局部亚急性或慢性病灶；或为开放性骨折未能早期正确处理而转为慢性。这种慢性骨髓炎潜在病灶病程长，窦道经久不愈，一旦体质下降、过度疲劳、营养不足、全身或局部抵抗力低时就又复发，使单一细菌感染变为多种细菌感染。　　　　【临床表现】　　　　有急性化脓性骨髓炎和以后反复发作病史。皮肤上有经久不愈的窦道，周围皮肤有色素沉着，瘘口有炎症肉芽组织和脓性渗出，用探针经窦道直至骨骼。炎症静止时，无全身症状。瘘口暂时封闭，抵抗力低时局部又急性发作，红肿热痛，并伴有全身毒性症状，原瘘管口处有波动感，有积脓现象，可能小块死骨经瘘管口流出。发炎的肢体骨骼软组织增粗变硬，失去正常弹性。　　　　患肢因炎症刺激使肢体伸长，或由于骨折、脱位、骨骺分离而缩短、畸形、骨不连。若影响关节，可导致关节活动限制，严重的关节畸形强直，如髋关节在屈曲、外展、外旋位。有少数慢性瘘管长期不愈，因脓液刺激而形成鳞状上皮癌。　　　　X线检查：平片可见有骨骼增粗和死骨形成，在死骨周围有一暗区即为死腔和炎症肉芽组织，再外层为增生的包壳和骨瘘孔。骨包壳骨质稀疏而死骨更致密。若有病理骨折，也可见到畸形愈合。骨骺若受到破坏，则发育受影响；关节破坏，则显示关节间隙狭窄，甚至骨性畸形融合。　　　　【病理说明】　　　　从急性骨髓炎转变为慢性是一个发展过程，无明显时间界限。其主要特点为死骨、死腔和窦道。在早期急性发作时未能控制的感染使原来的干骺端形成大块死骨，虽有脓液流出形成慢性窦管，但仍有炎症反应、充血，大块死骨不能经瘘管流出而长期存留。死骨的周围有炎症肉芽组织，再被新生骨的包壳包绕形成死腔。有时松质骨形成的死骨受炎症充血作用容易被破骨细胞破坏、吸收、成骨细胞形成新骨束修复。密质骨不能被吸收。在破骨细胞和蛋白水解酶的作用下，死骨与活骨逐渐分离成游离死骨，若小于瘘管口则可随脓液一起排出。在儿童。大的死骨被摘除后，炎症消退，瘘管也逐渐被新生骨填补而痊愈。成人则因存留的死骨死腔内有细菌，周围的纤维疤痕组织缺乏血供，身体的抗菌能力和药物难以到达病灶处，即便窦道有可能暂时愈合，脓液得不到外流，在病人抵抗力差时又可急性发作。由于炎症反复发作，骨质硬化加强，瘘管纤维疤痕组织增厚，可产生新的死骨和死腔。在儿童干骺端的慢性病灶有时刺激生长而使肢体延长，有时炎症破坏生长而使肢体缩短。有时在发病过程中产生病理骨折，或骺分离使骨畸形愈合或骨不连，或在形成大块死骨过程中没有制动，使包壳不能正常进行也可产生骨不连。在10年以上的长期慢性炎症存在和反复的急性发作，使皮肤色素沉着，瘘管长期不愈，脓液反复刺激皮肤，久而久之可产生鳞状上皮细胞癌，病人体质下降可导致其它疾病发生。