如何治疗慢性骨髓炎

时间 : 2009-12-02 09:56:56 来源：blog.sina.com.cn

[摘要]

宠物轮椅,宠物轮椅,定义骨髓炎是骨髓、骨皮质和可能是骨外膜的发炎称之。急性骨髓炎的特征是发生全身症状、疼痛和软组织肿胀，在X光片上看不到骨的改变。慢性骨髓炎都是在急性和全身症状减退后才发生，但是感染表现

骨髓炎是骨髓、骨皮质和可能是骨外膜的发炎称之。急性骨髓炎的特征是发生全身症状、疼痛和软组织肿胀，在X光片上看不到骨的改变。慢性骨髓炎都是在急性和全身症状减退后才发生，但是感染表现是伤口窦样渗出液、再发性蜂窝织炎、脓疡形成、进行性破坏和骨增生性的改变。所谓「死骨片」是和软组织分离的坏死骨的碎片。

大部份犬猫骨感染的来源都是细菌。许多这类感染是单株细菌感染，比较常看到的细菌是中间葡萄球菌或金黄葡萄球菌。多种细菌感染也常发生，可能混合链球菌，变形杆菌，大肠杆菌，克雷伯氏菌和假单孢菌。细菌单独不会引起骨髓炎，必须伴随着创伤性骨胳的其他因素，创伤后骨髓炎致病的重要因素有：

1）.广泛性的软组织伤害和血液供应改变。

2）.生物膜（glycocalyx）形成。

3）.骨折修复的稳定性。

以上这些因素最重要的是组织伤害，可能是因伤害引起或者手术过程中发生感染。当有软组织伤害和无生命力的骨头存在，就会成为最好的细菌培养基，细菌的增殖也会因为伤口内的异物（例如：合成缝线、植入物等）存在而加强。Glycocalyx是细菌粘质物和宿主细胞碎片的混合物，这种混合物会遮蔽细菌菌落和使细菌容易粘住。生物膜也有保护细菌不会被吞噬作用、宿主的抗体和抗生素效力所影响。骨折不稳定会使骨髓炎恶化，骨折部位继续性移动会使骨折断端之间的血管再生成作用受到阻碍，这样从局部疾病的发作转为防止宿主防御机构的作用。动物患有慢性骨髓炎通常会出现瘘管渗出和跛脚，发烧、食欲减退，缺少与全身性疾病相关的其他临床症状，血液学上变化通常是出现轻微或无异常。

细菌培养和取样方法

细菌培养和抗生素敏感性试验对骨髓炎而言是一种决定性的试验，有必要去确定细菌对抗菌药物的敏感度，细菌培养样品的采集应该不要从瘘管排出的渗出液取样，因为从漏管采样分离出来的病原菌和在手术时采样相比少于50%。最好应该在手术期间从骨头处取得样品，同时做厌氧性和需氧性两种培养，另外一种改良式的取样方式，就是用细针抽取法直接从骨头的周围取得培养材料，这种方式可能会更有价值。如果怀疑是霉菌性骨髓炎，需要霉菌培养、霉菌力价和生体切片做组织学上的检查，这可能是最好的诊断方法。

治疗慢性骨髓炎一般包括手术，需要维持和供给骨折固定的稳定性，拿掉已经松动的值入物和已死亡的骨片，骨的缺损部份应该要做骨松质移植，依手术时取得的样品所做的抗生素敏感性试验结果，给予适当的抗菌剂治疗，手术期间在细菌培养的样品取样后，可以静脉注射给予广效性抗生素，继续给予广效性抗生素一直到敏感性试验结果出来再做改变。

骨折固定稳定程度的决定可以用触诊和放射线评估，如果骨折固定原先的植入物还是成稳定的状况，就让它留在原处。如果植入物松动而骨折还未愈合，拿掉松动植入物把骨折再做牢固而稳定的固定。做自体骨松质移植将骨松质盖住整个骨折区。

如果感染区是在化脓的状态，手术部位要采用开放伤口治疗方法，伤口每天用乳酸化林格氏液充份灌洗，然后用灭菌纱布浸泡0.05%洗必泰塞住。伤口用灭菌的敷料盖住包好，这样就可以吸收伤口渗出液，每次更换绷带时可看到渗出液蓄积在上面，一旦感染被消除就可以做延迟性自体骨松质移植和将伤口缝合关闭。慢性骨髓炎抗生素应该给予4-6周，患畜应该要每天注意观察再发生发烧、疼痛、肿胀和/或渗出管道等症状。

如果所有死骨片都拿掉而骨折的固定很适当，解除感染和患畜回复到正常行动的预后都很好，骨折愈合后需要拿掉植入物才能完全解决感染。