慢性骨髓炎讨论(页 1)

时间 : 2009-12-02 01:32:45 来源：www.miaopu520.cn

[摘要]

玲子檬发表于2009-7-2920:09

慢性骨髓炎讨论一例慢性骨髓炎
针对病人所述，总结如下：
疾病概述：慢性骨髓炎是一种骨感染性疾病，病人反复发作多年不愈，小时候7岁时开放性骨折并发感染所致。每当机体抵抗力降低，病灶处出现软组织红肿，甚或皮肤破溃。
症状体征：发作时病人发热、畏寒、食欲减退，局部有红肿、疼痛、流脓，或由窦道排出小块死骨。因曾反复急性发作，踝关节有畸形，肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。
诊断检查1.血象检查病人在急性发作时，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，核左移。
2.细菌检查血培养检查可阳性，高热时给药前取样，阳性率极高。窦道分泌物细菌培养阳性。
3.血液检查红细胞沉降率加快，并可依此衡量病程有无活动性。
其他辅助检查：X线检查除见有死骨和新生骨形成的包壳，以及明显的骨膜反应外，还有普遍性骨质疏松、软组织肿胀，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区，此系死骨表面被吸收，并与新生骨分离的征象。
诊断：根据上述临床表现特点和X线检查特点可做出诊断。
下面请各位同仁来谈谈治疗方案。。。。。。

lihuizhen发表于2009-7-2922:26

1首先应用抗生素控制感染，血象恢复正常后手术。
2术中将骨包壳内的死骨去除干净，否则日后复发。
3将术区缝合，窦道用带芯的穿刺针固定在窦道中，针尖放到窦道底部。
4每天向窦道注入庆大霉素，创口换药，窦道逐渐变细，肉芽填满后逐渐退针。
5加强营养。

风雨无阻发表于2009-7-3020:47

慢性化脓性骨髓炎一般是由于急性血源性骨髓炎治疗不当或延误治疗而发生的结果。它有典型的急性血源性骨髓炎的病史，死骨、死腔、窦道的形成。
外伤性化脓性骨髓炎常继发于开发性骨折，随着现在的交通事故和大型建筑的工伤事件的发生，呈上升趋势，属高能量骨折后的常见并发症。其特点是，感染的病灶始终以骨折部位为中心，向两端发展蔓延，同时多在骨折部位形成死腔。而在其骨与软组织形成脓肿，常反复破溃，成为长期不愈的窦道。这也是慢性骨髓炎开始的标志。
治疗：
　　在培养结果出来之前,应选择对革兰氏阳性,阴性菌均有作用的抗生素.对于儿童和成人,最初的抗生素应包括青霉素酶抵抗的半合成青霉素（萘夫西林或苯甲异恶唑青霉素）和氨基糖苷类药物.抗生素必须肠道外给药,疗程4~8周.如果疗效欠佳或存在大范围骨破坏,需行外科清创术,并同时应用广谱抗生素.较大的手术缺损需进行皮肤或带蒂移植物闭合创口,清创术应继续应用抗生素3周以上.
手术治疗
　　（1）穿刺吸引术：为减轻骨髓腔压力，防止炎症在骨髓腔上下扩散，对病灶处可进行穿刺吸引，同时还可向腔内注入抗生素作为治疗的一部分。
　　（2）开窗引流术：在放射科照片显示骨质局部已有破坏及骨髓腔阴影增宽者，可在骨髓腔内积脓的部位进行骨皮质钻孔或开窗，防止炎症扩散，以利分泌物引流。或进行创腔的上下给抗生素闭式灌洗治疗。
　　（3）死骨取出术：对死骨较大，已具备手术时机，将死骨取出，是治疗慢性骨炎最常见和最基本的手术方法。
　　（4）消灭骨空洞术：因骨腔大，窦道久治不愈，将较近的正常肌组织有带蒂肌肉瓣充填法、松质骨充填法等。
　　（5）截肢术：适用于一肢多处骨髓炎，合并多数窦道，久治不愈或因慢性炎症长期刺激局部皮肤发生恶变者。
　　（6）大块病骨切除术：一般适用慢性血源性骨髓炎，病骨已明显硬化，或局部疤痕多，久治不愈，某些不负重也无重要功能的慢性骨炎患者。
　　（7）病灶内留置药物链法：将抗生素预制成小球，用细不绣钢丝连起来，手术置于病灶内，每日将抗菌药物球拉入腔内一颗，不断释放治疗法。
　　（8）应用显微外科技术治疗慢性化脓性骨髓炎的方法。目的是改善病灶局部的血液循环。

g256642发表于2009-8-1309:13

收集病例，谢谢诶

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