慢性化脓性骨髓炎的过程

时间 : 2009-12-02 18:09:16 来源：www.gubing.org.cn

[摘要]

急性期如果治疗的不彻底，就会演变成为慢性骨髓炎，在病理上是一个连续的过程，在急性期以骨破坏为特征，逐渐发展为慢性期以修复增生为主。急性期的症状缓解，X线表现有骨的破坏局限化，骨的增生明显，形成死腔、死

　　急性期如果治疗的不彻底，就会演变成为慢性骨髓炎，在病理上是一个连续的过程，在急性期以骨破坏为特征，逐渐发展为慢性期以修复增生为主。急性期的症状缓解，X线表现有骨的破坏局限化，骨的增生明显，形成死腔、死骨和窦道，标志着已演变成为慢性骨髓炎。

　　骨小梁坏死及消失，骨髓腔内只有炎细胞浸润。纤维组织增生（HE×100）

　　1．窦道的形成脓肿破溃或手术引流，常形成窦道。在慢性化脓性骨髓炎病程中，窦道的愈合和破溃、排脓常反复发作，经久不愈，表皮会内陷生长深入窦道内。窦道与骨的死腔相通，其壁为炎性纤维结缔组织，窦道与死腔中充满炎性肉芽组织和脓液，窦道周围的皮肤经炎性渗出物的反复刺激可以恶变为鳞癌。

　　成年骨髓炎的解剖分类：　　（1）骨髓内骨髓炎，（2）表浅性骨髓炎；（3）局限性骨髓炎，（4）弥漫性骨髓炎。　　慢性骨髓炎死骨周围的组织学变化：骨髓腔内大量慢性炎性细胞浸润，被肉芽组织填充。并可见新生的小毛细血管．周围纤维组织增生．伴有新生骨生成（HE×100）

　　2．骨包壳和感染性死腔炎症早期的修复表现为骨膜反应。在炎症刺激下，骨膜通过膜内化骨的方式形成新骨包于骨干之外，呈不规则层状或典型的多层状葱皮样改变。新骨也可能被破坏吸收或成为新的死骨，继而在其外层再形成新骨，这样反复的慢性感染形成恶性循环，每次发作又可形成新的死骨和死腔，骨膜成骨增厚、硬化，并和骨皮质融为一体，表现为皮质骨明显增厚和骨外形增粗，称为骨包壳。骨包壳将死骨，感染性肉芽组织及脓液包围于其中，形成感染的骨性死腔。死腔内残留的细菌和坏死组织，抗生素难以到达发挥作用，而且脓液不能彻底引流，成为下一次急性发作的根源。感染性死腔是慢性化脓性骨髓炎的主要病理特征之一，并因此产生瘘孔、窦道、病理性骨折等表现。

　　3．死骨的形成在急性期，脓液侵入骨髓腔和哈佛管，炎症栓子栓塞了骨的滋养血管及其分支。另外，骨膜被脓肿剥离骨面时，骨皮质表层失去血液供应而坏死。死骨周围形成的炎性肉芽组织具有大量破骨细胞和成骨细胞，与蛋白溶解酶协同作用，逐渐吸收死骨的边缘部分，使其与主骨分离。死骨的钙代谢停止，骨结构变得模糊不清，但不会脱钙，相反还比邻近的骨组织更加致密。小的死骨可通过爬行替代作用活动而复活，也可经窦道排除。较大的死骨一旦脱落，浸泡在脓液中，吸收非常缓慢，或停止吸收，长期存在于死腔中。

　　4．组织学改变慢性化脓性骨髓炎病灶中有明显的成纤维细胞增生，骨髓腔内纤维组织增生．灶状出血。炎细胞浸润，骨组织变性坏死（HE×100）

　　纤维结缔组织逐步代替急性化脓性骨髓炎期的感染性肉芽组织，急性期的中性粒细胞为主，演变为慢性期的淋巴细胞为主，大单核细胞、组织细胞浸润，表现为慢性炎症的组织学特征。在病变静止期，病灶中脓液少而粘稠，一旦急性发作，大量白细胞浸润，死亡后成为脓细胞，组织坏死液化明显，脓液明显增多。慢性骨髓炎的组织学改变。骨髓腔内可见到大量慢性炎细胞浸润。病灶内有变性，坏死骨存在．死骨周围，纤维母细胞增生，肉芽组织大量生成（HE×100），慢性骨髓炎急性发作时的组织学改变：慢性骨髓炎纤维组织增生的周围．有大量中性白细胞浸润（HE×100）

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