髂骨慢性化脓性骨髓炎的类型

时间 : 2009-12-02 05:12:25 来源：www.ccgs120.com

[摘要]

髂骨慢性化脓性骨髓炎可形成长期不愈的窦道。由于年龄不同，可表现为两种类型：幼年型或广泛型。骨化脓性骨髓炎。　　髂骨慢性化脓性骨髓炎可形成长期不愈的窦道。由于年龄不同，可表现为两...

髂骨慢性化脓性骨髓炎可形成长期不愈的窦道。由于年龄不同，可表现为两种类型：幼年型或广泛型。骨化脓性骨髓炎。

　　髂骨慢性化脓性骨髓炎可形成长期不愈的窦道。由于年龄不同，可表现为两种类型：　　（1）幼年型或广泛型：从婴儿期到青春期Y形软骨开始融合之前，髋臼上缘区相当于长管状骨干骺端，血液供应丰富，急性化脓性髂骨骨髓炎即发生于此处，很快扩散至髂骨翼，可侵犯整个髂骨，也可蔓延到髋关节和骶髂关节，并发化脓性关节炎。

　　（2）骨化脓性骨髓炎：手部骨与关节化脓性感染，大多数发于邻近软组织的感染。如脓性指头炎、化脓性腱鞘炎、手部间隙感染及皮下感染等。而血源性化脓性感染则极为少见。

　　随着工业外伤的不断增多，尤其是严重的手部开放性损伤。外伤后感染指骨化脓性骨髓炎的病例也在逐年增加。目前抗生素广泛应用的情况下，手指外伤性化脓性骨髓炎的发病率远远高于手部感染引起的指骨化脓性骨髓炎。

　　指（趾）骨化脓性骨髓炎的致病菌仍以金黄色葡萄球菌占大多数。其次为链球菌、表皮葡萄球菌及大肠杆菌。外伤后所感染的指骨化脓性骨髓炎则以革兰阴性杆菌占多数如绿脓杆菌、大肠杆菌等。

　　继发于软组织炎症的骨、关节感染与典型化脓性骨髓炎的病理改变不同。前者感染都是局部性的，骨质呈虫蛀状改变（图3-92），并有骨膜反应。死骨往往呈碎块状或小片状，与化脓性骨髓炎有明显区别。后者因骨膜下积脓，隔绝血运形成大块死骨。如引流过晚，积脓过多，脓液可将末节指骨与周围软组织分离，指骨随之失去血运而坏死。但末节指骨基底因有关节囊及屈、伸肌腱止点附着，可保留血运供应，所以因感染而末节基底坏死者少见。

　　外伤性指骨化脓性骨髓炎往往同时合并局部皮肤缺损，或瘢痕形成，致使手指血供较差，有时坏死的指骨外露。外伤性指骨化脓性骨髓炎易形成较大块死骨，也易发生骨缺损及假关节形成或骨不连。同时在部分病例中，病变往往侵犯指骨关节面，造成指间关节功能障碍。

　　髂骨化脓性骨髓炎多见于11岁以下儿童。致病菌多为金黄色葡萄球菌。感染途径多为血源性。　　发病率约为化脓性骨髓炎的6%，但近年来明显减少。　　临床诊断：　　1．发热，体温39-40度以上；　　2．疼痛；　　3．跛行，不能走路；　　4．白细胞升高，ESR亢进，CRP（+）;　　5．X线早期无异常，x线像有异常时为晚期；　　6．CT可早期诊断髂骨及髓内破坏；　　7．MRI：早期诊断有特殊价值，骨、软组织受侵，周围均清楚描绘。

　　病理变化过程：　　1．幼年患者较多，病变多发生在髂骨髋臼上缘;　　2．成年患者较少，病变多发生在边缘及髂骨翼；　　3．骶髂关节及髋关节易受侵犯；　　4．有穿孔而无大块死骨形成；　　5．大多数有脓肿形成。

　　鉴别诊断：　　1．髂窝脓肿。　　2．臀部脓肿。　　3．化脓性髋关节炎。　　4．骶髂关节化脓。　　5．髂骨恶性肿瘤。　　无论是原发或是转移的髂骨恶性肿瘤，有时须与髂骨骨髓炎鉴别。恶性肿瘤，起病缓慢，多数无畏寒、高热、早期疼痛不严重，晚期疼痛剧烈。尤以夜间为重；X线多表现为溶骨性破坏，骨质破坏可为斑点状、虫蚀样，边缘模糊不清的病灶，病变区松质骨结构模糊，可表现的穿凿样骨质破坏，或大块骨完全溶解消失，无边缘致密硬化现象。也偶尔侵犯骨膜，有大量骨膜新生形成；有时大理石样改变。

　　治疗：一经诊断，切开引流，开创病灶清除，持续冲洗为最基本的治疗方法。晚期慢性病人，病灶局限可行局部髂骨切除。

　　中药应用有效：及时治疗原发性髂骨炎症，多半合并的化脓性髋关节炎及骶髂关节炎可以不手术而治愈。