浅谈阳和汤加天仙子治疗慢性化脓性骨髓炎的临床运用

　　1.1正虚邪犯，虚实夹杂《诸病源候论・附骨疽肿候》曰：“附骨疽，亦由体盛热而当风取凉，风冷入于肌肉，与热气相搏，伏结近骨成疽……”；“此病之发，盛暑，贼风入于骨节，与热相搏，复遇冷湿，或房劳太过，两足下水，或久卧湿地，身体虚弱而受寒邪，然风热伏结，壅遏附骨而成”（《疮疡经验全书・附骨痈疽论》）。《灵枢・刺节真邪论》言：“有所结，深中骨，气因于骨，骨与气并，日以益大”。《外科正宗》中指出：“夫附骨疽者,乃阴寒入骨之病也,但人之气血生平壮实,虽遇寒冷邪不入骨”。“正气存内，邪不可干”“邪之所奏，其气必虚”（《素问・评热病论》）。中医认为，因机体损伤筋骨，或七情内伤，或饮食不当，或房事劳伤，或失治误治而“正气不足”，再感受外邪，余毒流注，邪毒残留，窜泛筋骨,以致气血壅滞,经络闭阻不通,郁而蚀骨；或是内热炽盛,火毒深窜入骨,壅滞不行,热胜则肉腐,肉腐则为脓,蕴脓腐骨;或肾中精气不足,阴寒之邪深袭,凝滞内郁而败骨;或寒湿之邪因人之虚,深袭伏结,郁久化热,湿热之邪凝滞经脉气血,化腐成脓而伤骨［1］。正虚邪实，正邪相争，虚实夹杂，故临床可见局部长期溃破,反复发作,骨败随脓时有排出,而窦道迁延缠绵难愈。

　　1.2阳虚血弱，以虚为本《外科证治全生集・阴疽治法》：“夫色之不明而漫肿者，乃气血两虚也”，慢性化脓性骨髓炎早期漫肿，正邪相搏，正无以拒邪于外，到了后期局部蕴脓，骨蚀肉腐，窦道形成，反复发作，正虚邪盛，正不胜邪，经久不愈。中医学认为“肾主骨生髓”“久病及肾”，此病发展到后期,必然耗气伤精，精亏则肾虚，肾虚则骨不固［2］；久病必然导致肾阳亏虚。“肾阳，为阳之本”，则机体出现阳虚寒凝；局部气血壅滞，郁而不行，血败肉腐，酿脓蚀骨，溃破而出，长期溢脓，必然耗损机体气血，故临床常见神情疲惫，少气无力，形体削瘦，气短懒言,面色无华，倦怠、畏寒、肢冷,大便溏泻、小便清长,甚至出现浮肿,腹胀,舌淡苔少，脉虚细或沉细而弱等全身衰弱之象；创口流脓，初多稠厚，后渐稀薄，甚至筋肉挛缩，关节僵直，活动不利等阳虚血弱之征。现代医学研究表明，慢性化脓性骨髓炎因经急性化脓性骨髓炎急性期的高热、中毒症状已使人体蛋白、能量消耗很大,转入慢性期后,由于局部炎症反复发作或长期溃破流脓,使机体继续处在慢性消耗和恶性循环之中,内环境的恶性循环得不到调整,最后导致内分泌功能的减退,心血管功能下降,酶的活性降低,激素和抗体的合成减少,所以代谢、免疫和各种器官的功能均处在不良状态之中。同时胃酸分泌减少,肠液胰液的消化酶减少,而导致病人消化不良,摄入减少,因而出现机体衰弱［3］。发展到慢性化脓性骨髓炎时，以“虚”为主要特征，尤以阳虚为重。　　　　2治法方药　　根据慢性化脓性骨髓炎“虚实夹杂，以虚为本”的病因病机特点，临床治疗以补益气血、扶助正气、托毒外出为主要治疗原则，以扶正托毒，去腐生新之品温阳补血，散寒通滞，同时应全身与局部相结合，标本同治，内外兼施［4］，以达到最佳疗效。

　　2.1内治祖传治疗慢性化脓性骨髓炎采用阳和汤内服，此方出自清代外科名医王洪绪所著《外科证治全生集》一书，由熟地、白芥子、鹿角胶、肉桂、炮姜、麻黄、生甘草等7味药组成,具温阳补血、散寒通滞之功,为治疗外科一切阴疽证的著名方剂［5］。方中重用熟地滋补阴血，鹿角胶补肾助阳，强壮筋骨，两者合用补血助阳，以治其本，共为君药；肾阳不足，肾虚血亏,精少髓空,骨失滋养,故易因劳损或受寒之邪,而致气血凝滞，予以姜炭温中，破阴通阳，肉桂入营，温通经脉；佐以麻黄，辛温达卫，引阳气开寒结；白芥子祛寒，可达表里膜外，二者可使血气宣通，又令君药补而不滞；甘草解毒，调和诸药。“犹如离照当空，阴霾自散，化寒凝而布阳气”，此外还可随证加减，灵活运用。

　　2.2外治天仙子为天然中草药,为茄科植物莨菪的干燥成熟种子，《中药大辞》典上记载:“性味苦、辛、温，有毒”，可“定痫止痛”、“治痈肿恶疮”。《本草纲目》中早有记载：“功用主治：解痉，止痛，拔毒，生肌，外用治疮痈，肿毒”［6］。临床上天仙子局部外敷，具有去腐拔脓解毒、促进疮口愈合之效，且方法简单，经济实惠。现代中草药研究结果证实，天仙子有解除小血管和平滑肌的痉挛、改善微循环、保护细胞膜等作用,外敷于溃疡面，药物直接作用于创面，达到解痉、止痛、吸脓作用，促进细胞再生面愈合［7］。