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时间 : 2009-12-02 08:18:36 来源：www.chinahbo.org.cn

[摘要]

三、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

本病由桥本首先报道，故又称桥本甲状腺炎。

【病因与发病机理】

本病是比较早期即被认定为自身免疫性疾病。在病人血清内发现有各种甲状腺的抗体，如甲状腺微粒体抗体，甲状腺球蛋白抗体等。病人的亲属中约半数人血清内有相同抗体，说明本病有体液免疫机制参与致病。病人甲状腺内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润，有淋巴滤泡生成，共查出有淋巴细胞毒素产生，证明本病发病有细胞免疫机制参与。

自身免疫发生的机理尚不十分清楚，一般认为与弥漫性甲状腺肿伴甲亢症（Graves病）相同，如果产生TSH受体抗体将发生Graves病，若产生甲状腺微粒体、球蛋白抗体，则产生慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

甲状腺弥漫性肿大、质地坚韧、滤泡上皮细胞炎性破坏、基膜断裂、上皮细胞胞浆出现嗜氧性改变。病早期可见滤泡增生，晚期萎缩。间质中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润和中等度的结缔组织增生及纤维化。

【临床表现】本病多见于妇女，起病隐匿、进展缓慢、甲状腺中度肿大，质地坚韧似橡皮，表面光滑，可呈分叶他随吞咽动作上下移动，有时呈结节状，无触痛，偶形成压迫症状。早期可无症状仅有甲状腺肿大，后期将逐渐发生甲状腺机能低下症状，少数可表现粘液性水肿。病初期个别病例有甲亢表现称桥本甲状腺炎甲亢，或同时合并Graves病，但当甲状腺破坏到一定程度时均表现甲状腺机能低下，个别发生粘液性水肿。

【辅助检查】

1．甲期T3、T4正常、TSH正常或偏高、甲状腺摄131碘率正常或偏高。后期几降低，最后T3降低，甲状腺摄131碘率减少。

2．95％病人血清甲状腺微粒体抗体增多；60％～70％病人血清甲状腺球蛋白抗体滴度增高。

3．血沉增快，白蛋白降低、γ-球蛋白增高，絮状反应试验阳性。

【常规治疗】

1．早期症状不明显、甲状腺肿大不显著，不需服药洽疗，进行临床随访观察或进行免疫调节治疗。

2．病人血清TSH增高，提示甲状腺功能已有一定不足，虽然症状不明显，也应进行疗，防止甲状腺进一步肿大。

3．病人有明显甲状腺机能低下，则应长期服用甲状腺（thyroid）是家畜甲状腺干燥粉末，开始每次5～10mg，每日3次，口服，渐增至每次30～60mg，每日3次，症状改善、基础代谢恢复正常后，改维持量，每次20～30mg，每日3次，终生服用。也可使用三碘甲状腺原氨酸钠（sodiumtrl10dothyronineL-T4甲碘安）开始每次5～10μg，每日2～3次、口服，后渐增至每次30～40μg、每日2～3次，基础代谢正常后改每日5～10μg维持

4．肾上腺皮质激素可以使抗体减少、甲状腺缩小，但副作用较大，且易复发，所以仅在甲状腺肿大过快、疼痛、有压迫症状时使用。强的松每次5～10mg，每日3～4次，口服，连续1～2月为宜。

5．本病不宜手术治疗，仅在甲状腺肿大有压迫症状，疑有癌变时考虑手术。