书摘
念珠菌性包皮龟头炎主要应与非特异性包皮龟头炎鉴别。前者直接镜检可见假菌丝和芽孢。
（4）念珠菌性指间糜烂多见于第三、四指间，常与肥胖及职业有关。指间皮肤开始时浸渍发白，以后糜烂发红，伴瘙痒或疼痛感。
（5）念珠菌性间擦疹多见于小儿及肥胖者。皱褶部位如颈前、肛周、腹股沟、乳房下、腋下等处皮肤潮红，有糜烂、渗出和结痂，外周可有散在的红色丘疹伴脱屑。
（6）丘疹型皮肤念珠菌病多见于肥胖儿童，可与红痱并发。皮损为绿豆大小半球形暗红色丘疹，边缘清楚。上复灰白色圈形薄鳞屑，散在或密集分布于胸背或会阴部，不融合，
有瘙痒。
（7）念珠菌性甲沟炎多见于指甲。甲沟红肿，不化脓，稍有疼痛，起病缓慢。甲板混浊，有白斑，表面有横嵴和沟纹，高低不平但仍有光泽且不破碎。
（8）慢性皮肤粘膜念珠菌病（CMCC）患者多伴有内分泌异常或免疫功能低下，通常幼年即发病，可有家族性遗传倾向。
临床表现一般先出现鹅口疮和口角糜烂，以后头面部、四肢末端出现红斑鳞屑性皮疹。
有角质增生现象。皮损渐延及躯干。部分患者手指末端肿胀，有甲沟炎或甲念珠菌感染。
头发稀疏脱落，外观显早老样。前额、鼻部等处可出现赘疣性增殖性皮损，呈棕污色蛎壳样或皮角状，有时高达2cm，具特征性。
虽然白念珠菌广泛累及皮肤、粘膜和甲板，但除消化系统外，极少累及其他内脏。感染可持续数十年，患者最终可死于其他并发症。
2．系统性念珠菌病的临床表现；
白念珠菌可累及全身所有的系统，引起消化道念珠菌病、支气管肺念珠菌病、泌尿道念
珠菌病、念珠菌性心内膜炎、念珠菌性脑膜炎等。主要见于糖尿病、
恶性肿瘤、白血病、各种
慢性消耗性疾病、
艾滋病等患者，多有长期使用广谱抗生素、皮质激素及放疗、化疗、大手术、输血、补液、器官移植或导插管等诱发因素，症状一般无特异性。
3．播散性念珠菌病的临床表现：
全身多个系统同时累及包括念珠菌性败血症。血、尿、脑脊液、胸水、
腹水、痰、粪等多处标本直接镜检和培养同时阳性且为同一菌种。此类患者多预后凶险。
（三）诊断和鉴别诊断皮肤粘膜念珠菌感染的诊断有赖于结合皮肤损害的特点和真菌检查的结果。鉴于念珠菌是人体正常菌群之一，所以皮肤、粘膜、痰、大便和阴道分泌物等开放部位的标本单纯培养念珠菌阳性，只能说明有念珠菌存在，不能确诊为念珠菌病。直接镜检应看到假菌丝和芽孢为阳性。假菌丝存在说明处于致病状态，有诊断价值。直接镜检阳性比单纯培养阳性更具临床意义。
书摘1
无菌部位的标本直接镜检阳性或培养阳性或病理组织中见假菌丝有诊断意义。
系统性或播散性念珠菌病临床表现无特异性但常有各种诱因可寻。若高危患者新出现的临床症状不能用其他原因解释，再结合真菌检查和其他实验室检查包括组织病理检查，一般可获得正确的诊断。
（四）治疗
1．局部疗法：适合皮肤、粘膜念珠菌感染。
（1）唑类霜剂，每日2次。间擦疹和指问糜烂需加扑粉和保持通气干燥。伴红痱的丘疹型皮肤念珠菌病可用制霉菌素樟硫炉洗剂（樟硫炉洗剂100ml加制霉菌素100万u），每日4～6次。
（2）制霉菌素100万u加甘油20ml加蒸馏水80ml，每日2～4次。
（3）制霉菌素栓剂或克霉唑栓剂，每晚1次，连续l～2周，用于念珠菌性外阴阴道炎。
2．系统性治疗：适合皮损广泛或系统性、播散性念珠菌病。
（1）酮康唑O．2g，每日1次×5～10天，适合念珠菌性外阴阴道炎。
（2）制霉菌素每日200～400万uX7天，适用于消化道念珠菌病。
（3）多聚醛制霉菌素5万u加5ml生理盐水作气雾吸人，每日3次，适用于支气管肺念珠菌病或作膀胱冲洗。
（4）两性霉素B每日O．5～lmg／kg静脉滴注不加或加5一氟胞嘧啶（每日2～3g）。
（5）氟康唑每日50～100mg，疗程视病情而定。
（6）伊曲康唑每日O．2g，疗程视病情而定。
（五）预防
1．积极治疗原发疾病，尽量去除和避免各种诱发因素，加强支持疗法。
2．高危患者如长期使用广谱抗生素、皮质激素、放疗、化疗、免疫抑制剂及艾滋病患者
每日口服氟康唑50mg或伊曲康唑100mg以预防念珠菌感染。
三、花斑癣
花斑癣（tmeaversicolor）又称汗斑，是由糠秕马拉色菌（Malasseziafurfur）所引起的一
种慢性、无症状的皮肤角质层浅表部位的真菌感染（见图54）。
（一）临床表现
1．原发损害为绿豆大小的斑疹，无炎症。上覆糠秕样细小、微发亮的鳞屑，呈皮色、灰黄色或棕褐色甚至黑色。去除鳞屑，留下暂时性色素减退斑。感染部位外观深色、浅色与正常皮色间杂如花斑，故称花斑癣。
2．好发于皮脂腺丰富的部位如前胸、后背、肩部、双上臂、面颈部等。婴幼儿损害分布
独特，以眉间、眉毛中、前额、两鬓部位最为常见和集中．表现为色素减退斑，临床上酷似自
癜风。
3．患者多较易出汗。常夏发冬退，可反复发作多年不愈。
4．一般无主观症状，偶有轻度瘙痒。
5．刮取鳞屑直接镜检可见花斑癣菌，表现为成群3～8um大小的圆形厚壁孢子，间或出芽以及两头钝圆微弯香蕉样短菌丝，有诊断价值。
6．部分皮疹在午氏灯下显示棕黄色的荧光，有助于诊断和取材检查。
（二）鉴别诊断花斑癣主要应与白癜风、贫血痣、无
色素痣、脂溢性皮炎、单纯糠疹、红癣以及玫瑰糠疹等相鉴别，真菌学检查可最后确诊。
（三）治疗
l_局部外用唑类霜剂或特比萘芬霜，4～6周，或用2％酮康唑香波局部外用5分钟后冲洗干净，每日1次，连续5天。
2．大面积和顽固难治者可口服以下药物治疗：
（1）酮康唑O．2g，每日1次×7～10天。
（2）伊曲康唑O．2g，每日1次X5～10天。
（3）氟康唑50mg，每日1次×lO～14天。
（4）花斑癣菌为人体正常菌群，常反复发作难以治愈，可在局部间歇重复用药。
四、糠秕孢子菌
毛囊炎糠秕孢子菌毛囊炎（pityrosporklmfolliculitis）是由糠秕马拉色菌引起的慢性毛囊性感染。
（一）临床表瑰。
1．典型损害为暗红色圆顶毛囊性丘疹或脓疱，孤立散在，可集聚但不融合。病程慢性，
皮疹外观形态较一致，自觉瘙痒。伴有脂溢性皮炎常表现为多发性毛囊性小丘疹，色较鲜红，主要见于背部。艾滋病患者为多发性脓疱，常伴有严重的脂溢性皮炎。
2．好发于上背、上胸、肩、前臂，也可见于面部、颈部、下肢和头皮。有时和花斑癣或痤疮同存。
3．多见于青年。夏季尤好发。系统性或局部外用皮质激素者易发病。局部使用抗生素使痤疮杆菌受到抑制后也易促发糠秕孢子菌毛囊炎。
4．病理检查示毛囊及皮脂腺中上部有成堆圆形厚壁孢子，无菌丝。少数毛囊及周围真皮有脓肿形成或肉芽肿炎性改变。培养有糠秕马拉色菌生长。均不作为诊断常规。
（二）诊断和鉴别诊断根据典型临床损害即可诊断。主要应与痤疮和其他细菌性毛囊炎鉴别。鉴别要点在于糠秕孢子菌毛囊炎病程慢性，自觉瘙痒，毛囊口挤压物直接镜检见大量圆形厚壁孢子，而痤疮有黑头。
（三）治疗
1．局部外用酮康唑或其他唑类霜剂。
2．口服酮康唑O．2g，每日1次；氟康唑50mg，每日1次；伊曲康唑O．2g，每日1次，均
服药10～14日。
五、孢子丝菌病
孢子丝菌病（sporotrichosis）系申克孢子丝菌引起的皮肤、皮下组织和周围淋巴系统的亚急性和慢性感染，偶尔累及骨骼和内脏，甚至引起播散性感染。其病原菌为申克孢子丝菌（sporothrixshenekii）。该菌广泛存在于自然界，为土壤、植物、木材等腐生菌。土壤、花草、树皮、腐木、谷粒、蔬菜、玫瑰刺、荆棘、木刺、苔藓、稻草制品、污水等都可以分离出。故患者的职业多为农民、园艺师、手工编织者、矿工、泥工、陶工、造纸工等，多有皮肤外伤破损史。
孢子丝菌也广泛存在于动物中，感染动物或以动物为宿主，包括马、狗、猪、骡、狐、骆驼、鼠、兔、鹦鹉、海豚、鱼、家禽、蚂蚁、蝇、蜂、跳虱等。患者多有接触患病动物或被猫抓鼠咬及昆虫叮咬史。
孢子丝菌为低毒力的条件致病菌，感染取决于机体的免疫状况、接种菌的毒力和接种
的量。
孢子丝菌为双相菌。在组织内表现为酵母相，25℃人工培养为菌丝相。
孢子丝菌病散发于全世界，以热带和亚热带地区多见，在一些地区呈小范围暴发。我国
的一些造纸厂有集体感染的报道。
（一）临床表现
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