专方专药治疗慢性心力衰竭临床研究

时间 : 2009-12-02 03:13:06 来源：www.luojia.net

[摘要]

【摘要】目的：探讨专方专药治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法：收集近年来中医药对慢性心力衰竭病因病机、辨证论治、专方专药等方面的研究进展。结果：中医药在治疗慢性心力衰竭方面积累了丰富经验，其专方专药具有独特疗效。结论：专方专药治疗慢性心力衰竭疗效肯定。

【关键词】心力衰竭／中医药疗法；黄芪；人参；川芎嗪／治疗应用

　　慢性充血性心力衰竭（congestiveheartfailure，CHF，简称心力衰竭）是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。该综合征是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，严重威胁人类健康。中医无相应病名，从临床表现看属“喘症”“痰饮”“水肿”“心悸”“积聚”等范畴［１］。近年来，中医学在治疗心力衰竭方面取得了突出进展，积累了丰富经验，总结如下。

　　1病因病机

唐蜀华［2］认为心之气阳亏虚为本，血瘀、水饮为标，心衰主要沿循气阳亏虚←→瘀血阻滞←→水饮停蓄←→气阴亏虚的螺旋式发展演变，并根据不同时期的发展阶段，治以温阳利水、益气养阴、活血化瘀等不同方法。何怀阳［3］认为，心衰病机主要由于心气虚衰，日久殃及肺、脾、肾诸脏，致水湿痰瘀滋生互结而成，属本虚标实之证。心气虚为本，是本病的病理基础，血瘀、水饮为标，是本病主要的病理因素，病至后期，本虚重而标实亦重，由心脏之虚引出五脏之虚，五脏之虚又进一步加重心脏之虚损。

　　2专方专药

　　2.1黄芪

　　黄芪的主要成分黄芪皂甙，可抑制磷酸二酯酶及其激活剂钙调蛋白的活性，减少cAMP分解，产生似洋地黄作用的强心作用［4］。同时黄芪能稳定缺氧心肌细胞膜，保护线粒体及溶酶体，增加抗缺氧能力，从而保护心肌细胞，减轻心肌细胞损害，具有心血管保护作用，多项临床试验证明，黄芪注射液可明显改善心功能不全患者的症状、体征和心功能。

　　2.2川芎嗪

　　川芎可兴奋延髓呼吸及心血管中枢，调节血流分布；抑制血小板聚集，降低血黏度，改善微循环，促进侧支循环开放，还具有Ca2+拮抗作用，扩张肺小动脉［5］。

　　2.3葛根素

　　药理研究证实，葛根素具有扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，缓和地降低心率，降低心肌耗氧量，改善心肌收缩功能，降低血小板凝聚性，降低血黏度等作用。

　　2.4葶苈子

　　葶苈子水提取物具有显著强心和增加冠脉血流量的作用，且不增加心肌耗氧量［6］。以葶苈子为主药的复方葶苈子胶囊能显著降低兔肺动脉高压，增加心肌收缩振幅，具有增强心肌收缩力作用［7］。

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　　2.5人参

　　促进DNA合成、更新，改善心肌能量代谢，提高心肌细胞对缺氧的耐受力，对心肌超微结构有保护作用，提高心脏作功效率，从而改善心脏收缩功能。孙媛［8］将64例患者均分两组，治疗组在对照组西医常规治疗基础上给予中药治疗（党参、淡附子、茯苓、猪苓、桑白皮、葶苈子等），结果总有效率90.63％，高于对照组的71.88％。李金红［9］以补气助阳、活血利水类中药治疗46例，在西医常规治疗（洋地黄制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、血管扩张剂、血管紧张素转换酶抑制剂）基础上加服强心汤（人参、附子、黄芪、丹参、茯苓、白术、桂枝、红花等）每日1剂，1月为1疗程，结果：治疗组心功能改善总有效率为91.3％。朱丽华等［10］采用中西医结合治疗心力衰竭30例，设对照组30例单用常规强心、利尿、扩血管方法治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用益气温阳，通络利水法中药，治疗4周，观察两组临床疗效及治疗前后左室射血分数（LVEF）和脑利钠肽（BNP）的变化，结果：总有效率治疗组为93.3%，对照组为73.3%，两组比较，P＜0.05，两组治疗后LVEF均显著升高，BNP显著降低，两组比较，差异显著（P＜0.01）。张万义［l1］等认为宗气下陷是老年充血性心力衰竭的重要病机，升补宗气是其中重要治法，常用药物：黄芪、党参、知母、柴胡、升麻、桔梗、当归、川芎等，疗效显著。

　　3小结　　　　随着心衰治疗观念的更新，近年来不少学者紧跟现代医学发展，从不同的侧面、途径来研究中医治疗充血性心力衰竭的机制，如对左室重构过程的干预以及心肌细胞凋亡的影响等，可能会形成新的认识观点与治法，以提高中医治疗心衰的效果。

【参考文献】　　［1］刘梅,宋和文.田芬兰教授中药治疗充血性心力衰竭体会［J］.天津中医,2005,21（1）:1415.　　［2］唐蜀华.中医药治疗充血性心力衰竭的临床体会［J］.上海中医药杂志,2003,49（1）:2325.　　［3］何怀阳.治疗心衰摘要［J］.山东中医杂志.2005,4（4）:244245.　　［4］焦雄文,段颖.黄芪注射液对充血性心力衰竭左心室重构影响的临床研究［J］.陕西中医学院学报.2006,29（3）:19.　　［5］李有亮.川芎嗪联合黄芪治疗慢性肺心病并发心衰患者52例临床观察［J］.中华现代内科学杂志,2004,1（5）.　　［6］吴晓玲.葶苈子水提物对狗左心室功能的作用［J］.中药材,1998,21（5）:243245.　　［7］柏正平.复方葶苈子胶囊对肺动脉高压和心肌力影响的实验研究［J］.湖南中医杂志,2000,16（1）:57.　　［8］李金红.中西医结合治疗充血性心力衰竭临床观察［J］.辽宁中医杂志,2006,33（7）:860861.　　［9］孙媛.中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭32例［J］.吉林中医药,2005,25（6）:3233.　　［10］朱丽华,倪国瑞.中西医结合治疗慢性心力衰竭30例疗效观察［J］.新中医,2007,39（11）:1718.　　［11］张万义.升补宗气法治老年性心力衰竭［J］.山东中医杂志,2003,22（8）:454455.　　［12］金艳芳,姜丽红，陈颖.灯盏花滴丸治疗胸痹心痛心血瘀阻症疗效观察［J］.长春中医药大学学报，2007,23（2）:4849.　　［13］汤峰，岳丽军,姜丽红.化瘀心痛胶囊治疗胸痹心痛气滞血瘀30例疗效观察［J］.长春中医药大学学报,2007,23（2）:46.