论文：中医辨证治疗慢性心力衰竭研究进展,论文

【摘要】从病名起源、病因病机、辨证论治及禁忌与预后等方面综述中医辨证治疗慢性心力衰竭的研究现状。

【关键词】慢性心力衰竭；中医；辨证；治疗；综述

　　Abstract：ThearticlemakesareviewonthestatusquoofTCMtreatingchronicheartfailurefromsuchaspectsasnameorigin，reasonsandmechanism，treatmentbasedondifferentiation，contraindicationandprognosis.

　　Keywords：chronicheartfailure；TCM；differentiationofsigns；treatment；review

心力衰竭属中医学“心悸”、“喘证”、“水饮”等范畴，病症复杂，其病名最早出现在宋朝赵佶敕的《圣济总录》中：“心力衰竭则健忘，心热则多汗，不足……惊悸恍惚，少颜色”，而对“心衰”相关的描述，则最早见于《内经》：“心胀者，烦心短气，卧不安”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，上气而喘”。

　　1病因病机

心阳气虚是导致心衰发生的直接原因，气（阳）、血、水病变构成了心衰病理实质的内涵，气（阳）虚→血瘀→水停的演变则是其病变规律。心力衰竭属本虚标实之证，其中以气虚阳虚为本，血瘀、水停为标［1］。病理属性而言，心衰以心为本，他脏为标，心衰病位在心，却不局限于心。水湿、瘀血于肺，则肺气不降，不能平卧，呼吸短促。心病及肾，水不化气，气滞而为水肿。脾为统血之脏，火不生土，则脾失运化而腹胀、纳呆、呕恶等。肝藏血，若心病及肝，肝失疏泄之机，血结于内则肝脏肿大。

　　2辨证论治

　　2.1益气养阴

　　由于阴阳互损，心衰时可见阴阳两虚之证“善补阳者必于阴中求阳”，故心衰时常用益气养阴法，其代表方为生脉散、参麦注射液，常用人参、麦冬、黄芪等［2］。高血压、冠心病所致左心功能不全多有气阴两虚之证此类患者常用此法。针对致心衰的根本原因――心气虚衰，治以扶正补气，用人参益气祛瘀［4］，麦冬“补心气之不足”，“养受损之心体”。杨文明等［5］发现参麦注射液在治疗心力衰竭中能明显降低平均心功能级数，改善血液流变学和微循环指标。周金荣运用补气养心胶囊治疗慢性心功能不全136例，总有效率为97.5%，提示补气、养心之法对中老年卧床的心脏疾病效果较佳。

　　2.2活血化瘀

　　心衰时血管收缩与舒张平衡失调，而见心血瘀阻的病理变化，常用活血化瘀法，血瘀轻症用养血活血药，病久用活血软坚药如丹参、红花等。曹雪滨［6］通过建立不同动物模型，以不同角度的系统实验研究证实具有益气温阳活血化瘀功效的心复康口服液对各种心力衰竭及心肌损伤模型具有多方面的药理作用。杨雪英［7］发现丹参可升高血浆CGRP、降低血浆内皮素水平，丹参红花可降低血浆和心肌局部AngⅡ；复方黄芪丹参注射液能降低血浆ANP。袁少先［8］运用参附注射液、黄芪注射液、川芎嗪注射液治疗肺心病心衰34例，治疗驵与对照组总有效率比较差异具有显著性。张志忠等运用补阳还五汤加减治疗肺心病心力衰竭，治疗组的显效率与对照组比较有显著差异（P＜0.01）；同时治疗组显效时间也明显少于对照组。