锰中毒治疗的研究

捕要：慢性锰中毒治疗以驱锰、DA替代疗法为主，物理治疗为辅。CaNe2EDTA仅适用于早期轻症锰中毒的治疗，L-dopa对具有肌肉僵直及肌张力障碍的锰中毒治疗有效，但这2种药易出现副作用。PAS-Na治疗锰中毒有一定的近期疗效，远期疗效未见报道。辅助治疗的一些药物保健品和物理疗法尚属探讨性研究，有待进一步验证。

锰的职业性中毒研究已有100多年的历史，慢性中毒主要表现为锥体外系神经障碍，但毒作用机制不十分清楚以致锰中毒治疗研究进展缓慢。近年来随着神经生物学及神经毒理学的迅速发展．锰神经毒性研究有，突破，推动丁锰中毒临床治疗的研究。本文拟就近期这方面的研究进展做一综述。

1.1依地酸钙钠（CsNa2EDTA）二巯基丁二酸（DMSA）及其钠盐（Na—DMS）早期轻度患者可选CaNa2EDTA或NA-DMS进行驱锰治疗。乌兰等报道用CaNa2EDTA治疗轻度锰中毒病人4个疗程后，神经症状恢复正常。沙森等则发现．9侧患者接受驱锰治疗的第2、3天．锰中毒的原有症状厦而加重。CaNa2EDTA整合疗法可增加锰从尿排泄，对急性锰中毒所引起的精神定状有所改善，但通常不能改变慢性神经症状。CaNa2EDTA只能络台体内非结台的锰。使之快速由尿排出。但是，对与体内组织牢固结合的锰则无影响。对已有锥体外系损害的重度锰中毒患者亦无改善症状的疗技。使用DMSA治疗2名慢性锰中毒患者21d。

除1名患者第6天时尿锰排泄增加外，2名患者的症状无明显改善，血锰浓度也未见明显下降。

l.2左旋多巴（L-dopa）、金刚烷胺、Sinement（卡比多巴/左旋多巴25／250）和安坦Schunk在用常规手段治疗锰中毒无效后，采用L-dopa和金刚烷胺联合疗法能改善锰中毒致锥体外系损伤的运动障碍体征。沙森等L-dopa治疗51例锰中毒患者第7周左右，临床症状明显缓解L-dopa和Sinement可逆转一些症状（如齿轮样强直性震颤），但这些抗帕金森药物并不一律有效．尤其是肌张力障碍。L-dopa对其确肌内僵直及肌张力障碍的锰中毒患者治疗有效。但是，锰中毒患者常因复方L-dopa的副作用而不能耐受长期治疗。

口服安坦片有抗震颤作用。

1.3对氪基水杨酸钠（PAS-Na）和金刚烷胺联台疗法能改善锰中毒致锥体外系损伤的运纪敏琴等较早的研究发现．采用PAS-Na临疗6例慢性锰中毒患者，临床上自觉症状有不同程度的改善。服药第1～4天，尿锰排出明显增高．其排出量约是治疗前尿锰水平的3～5倍。治疗后3个月，尿17-羟类固酵、17-酮类固醇于治疗前偏低者均恢复至正常人均值的水平。提示PAS—Na对早期慢性锰中毒有一定的驱锰效果，并有改善肾上腺皮质功能的作用。尿锰排出约为CaNa2EDTA疗法的1/10左右，静脉滴注PAS-Na无明显副作用。采用PAS-Na治疗2例慢性重度锰中毒患者。1例临床治愈。

另1例临床症状好转。赵德发等用PAS-Na治疗9例锰中毒患者，6个疗程后所有患者病情稳定，神衰症状好转，但体征无明显改变。PAS-Na日活疗3O例焊上慢性锰中毒的临床观察显示，4疗程后90％患者神衰症状明显改善，5疗程后22例下肢沉重感的95.5％患者明显改善，6疗程后，23例手指震颤、腱反射亢进及情绪改变的86.9％患者明显缓解。8疗程后12例轮替动作不灵活、指鼻不准、单足站立及步态不稳的91.7％患者明显缓解，l2疗程后7例肌张力增高的857％患者明显缓解。此外，用PAS-Na治疗锰中毒时，在临床症状和体征缓解后的病情稳定期（出院后l～2年1内应进行复查及治疗，以巩固临床疗效“用PAS-Na渗断性治疗锰中毒，6个疗程后患者症状和体怔明显改善。

l.4脑活素、VitB6和刺梨利康饮脑活素含有人体各种必需和非必需氨基酸及单胺类神经递质和酶前体物，易透过血脑屏障．替代或活化相关酶．直接参与脑内代谢，调节脑内神经递质此外．可提高脑组织抵御有毒物质的损害能力。用脑活素治疗1例慢性轻度锰中毒3个疗程后，易入睡、梦少、深感觉、肌张力和膝腱反射恢复正常，右侧锥体束征来引出。再巩固1十疗程后，临床治愈出院。随时半年多，患者锰中毒临床征象末再出现。

l0例锰中毒患者每日给予VitB6500mg加入5％葡萄糖溶液甲静脉滴注l0d后自身对照显示尿5-HIAA水平明显升高，正常组和接触组则未见类似改变。

锰作业工人每天饮用刺梨利康饮500ml连续30d结果发现，尿锰排泄增多，尿Zn、VitC含量增加，血清锰含减少．血清Cu、Zn、还原型谷光甘肽（GSH）和VitC含量升高。血清丙二醛水平下降，提示刺梨利康饮具有驱锰、补充微量元素和抗脂质过氧化作用。

2例锰吸收工人经驱锰及对症支持疗法后，用体外反博治疗了l～2个疗程．3颤试验（眼睑、舌头和手指震颤）和翻掌试验由阳转阴，提示体外反博治疗使主动脉压升高。受损匹脑细胞供血得以改善；而且由于对肌肉的按摩作用，使周围神经肌肉松驰，促进神经系统症状的迅速缓解。