迷路炎

迷路炎况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》耳源性迷路炎指中耳致病菌经前庭窗、蜗窗或病理性迷路屡管，进入内耳引起的内耳炎。临床分为局限性迷路炎、浆液性迷路炎及化脓性迷路炎3种。临床分类是该症病理发展的3个阶段。它们都有化脓性中耳炎史，及不同程度的眩晕及听力减退。局限性迷路炎以胆脂瘤腐蚀破坏外半规管，形成迷路屡管多见。此为3种迷路炎中最常见的1种。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）局限性迷路炎：1．有慢性中耳炎病史或无病史。2．阵发性或激发性眩晕，伴恶心、呕吐；可见自发性眼震，快相多指向患侧。3．听力减退，多为传导性聋，若鼓岬有瘘管，可为混合性聋。4．瘘管试验阳性，或阴性。（二）浆液性迷路炎：1．眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，平衡失调。2．听力减退，为感音性聋。3．发生于急性中耳炎者，可有耳深部疼痛。（三）化脓性迷路炎：1．有慢性化脓性中耳炎的病史，或无病史。2．急性期可有严重的眩晕和自发性眼震，伴恶心、呕吐；代偿期眩晕及自发性眼震消失。3．急性期可有平衡失调，代偿期逐渐恢复平衡。4．多有高音调耳鸣。5．听力急剧下降为重度耳聋或全聋。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）局限性迷路炎：1．耳镜检查：表现为慢性化脓性中耳炎的体征。2．耳CT检查：乳突、迷路或耳蜗有骨质破坏；内耳密度增高。3．耳瘘管试验：阳性，若瘘口被阻塞可呈现阴性。4．前庭功能检查：旋转试验或冷热空气试验。5．听力检查：多为传导性聋。6．血常规检查：WBC多增高。（二）浆液性迷路炎：1．耳镜检查：有慢性化脓性中耳炎者，可表现为不同的鼓膜穿孔；原发性胆脂瘤者，可看不到穿孔。2．听力减退明显，为感音性聋，重震试验阳性。3．常有自发性眼震，为水平-旋转性。（三）化脓性迷路炎：1．耳镜检查：有慢性化脓性中耳炎者，可表现为不同的鼓膜穿孔；原发性胆脂瘤者，可看不到穿孔。2．耳CT检查：可见乳突、鼓窦、鼓室和迷路有骨质破坏。3．听力检查：重度耳聋或全聋。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）局限性迷路炎，催患迷路屡管的病人除既往有耳流脓史之外，平时可无症状。当快速转头，弯腰，耳道滴药时，可激发短暂的眩晕，偶伴恶心呕吐。检查时屡管试验可以诱发眩晕和眼球震颤，阳性率在70%左右。屡管为肉芽所堵塞时，反应可呈假阴性。听力检查为传导性或混合性耳聋。（二）浆液性迷路炎患者症状有眩晕，恶心呕吐，听力减退。检查时可见自发性眼震及平衡失调。早期患者前庭功能亢进，眼震快相向患侧，晚期功能抑制，眼震转向健侧。听力检查呈感音性耳聋。（三）化脓性迷路炎自觉症状为剧烈眩晕，耳鸣，耳聋，阵阵呕吐，偶有轻度耳痛或头痛。检查自发性眼震快相向健侧，患者常向健侧卧，以求减轻眩晕。听力检查患耳全聋。病刻急性期为1-2周。急性期前庭症状消退后，患侧听觉和前庭功能永久性丧失。化脓性迷路炎发生时要注意有无颅内并发症体征。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）局限性迷路炎：1．有慢性中耳炎病史，或无病史。2．阵发性或激发性眩晕，伴恶心、呕吐；可见自发性眼震，快相多指向患侧。3．听力减退。多为传导性聋，或混合性聋。4．瘘管试验阳性，或阴性。5．CT检查。乳突、迷路或耳蜗有骨质破坏；内耳密度增高。（二）浆液性迷路炎：1．有慢性中耳炎病史，或无病史。2．听力减退明显，为感音性聋，重震试验阳性。3．常有自发性眼震，为水平-旋转性。4．晚期浆液性迷路炎的前庭和耳蜗功能尚未完全丧失。（三）化脓性迷路炎：1．常有慢性化脓性中耳炎的病史及临床表现。2．早期有眩晕和自发性眼震，伴恶心、呕吐；后期逐渐恢复平静和平衡。3．重度耳聋或全聋。4．耳CT检查。乳突、鼓窦、鼓室和迷路有骨质破坏。5．血常规检查。WBC多增高。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）病史：1．有化脓性中耳炎或胆脂瘤中耳炎史。2．有发作性眩晕伴恶心呕吐及平衡失调。3．有耳鸣、耳聋及耳深部疼痛史。（二）检查：1．水平或旋转性、阵发性眼颤，方向向患侧或向健侧，平衡失调。2．听力减退，呈混合性聋或感音神经性聋，甚至全聋。3．瘘管试验阳性；若瘘口被胆脂瘤或肉芽组织堵塞或迷路已被破坏时则为阴性。4．前庭功能正常或亢进。况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》（一）局限性迷路炎及浆液性迷路炎，应用抗生素控制感染。前庭症状好转后，及时作乳突手术，清除病灶。手术显微镜下探查屡管，屡管表面的上皮或肉芽可以保留，或以颖筋膜修补屡口。（二）化脓性迷路炎应卧床静养，全身应用抗生素控制感染后行乳突根治术加迷路切除术。（三）对症治疗可用镇静、抗晕止吐药。对浆液性迷路炎尚可用肾上腺皮质激素类药物。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）局限性迷路炎：1．全身应用足量广谱抗生素。青霉素加氨苄西林或头孢类。2．糖皮质激素。迷路反应较重者，可用地塞米松10mg/d。3．在抗生素控制下尽早行乳突手术，彻底清除病灶，探查瘘管。（二）浆液性迷路炎：1．急性化脓性中耳炎引起者，应以抗感染治疗为主，必要时行单纯乳突凿开术。2．慢性化脓性中耳炎引起者，应在足量抗生素控制下行乳突根治术。3．对症治疗。如镇静，止吐，补液和维持电解质平衡。（三）化脓性迷路炎：1．全身应用足量广谱抗生素，有条件时应做细菌培养及药敏试验。2．全身支持疗法。补液，注意维持水和电解质平衡。3．尽早行乳突手术，以通畅引流，防止颅内并发症发生。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）足量有效抗生素控制下行乳突手术，术中应在显微镜下仔细检查半规管及鼓室内侧壁，以发现瘘管。清除病灶后，可用颞肌筋膜覆盖瘘管口，迷路不须开放，以免感染扩散。（二）疑有颅内并发症时，应急行乳突手术；化脓性迷路炎时，应切开迷路，以利引流。（三）补液，注意水和电解质平衡。1．况光仪：《中西医诊疗方法丛书・耳鼻喉科分册》，中国中医药出版社，19992．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1803．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P897