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一：病因原发性面肌痉挛的病因目前尚不明了，可能是由于在面神经传导路上的某些部位存在病理性刺激所引起。有些学者认为脑桥小脑角的动脉压迫面神经根可引起面肌痉挛。由于受压，使具有绝缘作用的髓鞘萎缩变薄，发生脱髓鞘改变，使传出传人的神经纤维之间的动作电流发生“短路”。此外，可能由于面神经根处纤维损伤变性，引起面神经运动神经元胞体结构改变，同时影响面神经核团的大脑皮层区而出现跨神经元退变。加之中枢的兴奋因脱髓鞘性变不能正常下传，使兴奋在中枢内不断蓄积，当电兴奋叠加到一定程度，便形成一种爆发式下传，而使其功能发生异常；出现面肌抽搐症状。有些病例属面神经麻痹后遗症，当面神经麻痹未能完全恢复时，常可产生瘫痪肌的痉挛或联带运动。

二：临床表现原发性面肌痉挛多发生于中年以后，女性多于男性。疾病早期，抽搐多先从眼轮匝肌开始，呈间歇性，以后逐渐扩展至同侧其他颜面肌，其中以口角肌的抽搐最为明显。肌抽搐的程度轻重不等，当精神紧张或疲倦时加重，睡眠时停止发作。本病多发生于一侧，双侧发病者极少见。少数病例中抽搐发作时，伴有面部轻度疼痛，个别病例尚可出现头痛、患侧耳鸣等。有的可伴有同侧舌前味觉改变。神经系统检查无其他阳性体征。晚期病例可伴有面肌轻度瘫痪。本病为缓慢进展的一种疾病，一般不会自愈。

三：诊断与鉴别诊断根据本病的临床特点：为阵发性一侧性面肌痉挛，不伴有其他神经系统的阳性体征，在肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波，容易确立诊断。需与下列疾病相鉴别：一、继发性面肌痉挛颅内疾患如脑桥小脑角肿瘤、脑干脑炎、延髓空洞症、颅脑损伤均可出现面肌抽搐。但往往伴有其他颅神经损害症状，如同侧的面痛及面部感觉减退，听力障碍等。二、瘴症性眼睑痉挛常见于中年以后的女性病员，但多发生于两侧，仅发生于眼睑肌的痉挛，而颜面下部肌正常。三、三叉神经痛为面部阵发性剧痛，发作时有的可伴有面肌痉挛，应注意区分。面肌痉挛一般不伴有疼痛，晚期病例虽有时可有疼痛，但程度轻微。四、舞蹈病及手足徐动症可出现面肌不自主运动；但均为双侧性，且同时伴有四肢的不自主运动，可资鉴别。　

四：治疗因病因不明，目前尚无理想之治疗方法，可选用以下对症治疗方法。一、药物治疗适用于轻症或早期病例。可应用各种镇静、安定、抗癫痫等药物；如卡马西平、苯巴比妥、氯氮草（利眠宁）、地西泮、苯妥英钠等对部分病例有效。二、理疗对面神经各运动支做普鲁卡因钙离子导人，对一些病例可有效。三、新针疗法可取太阳、地仓、合谷、阳白、迎香、下关、颊车等穴。四、封闭疗法在面神经颅外主干及分支周围，选择性应用维生素B1、B12，加普鲁卡因封闭，偶可获一定疗效。五、酒精注射疗法经上述治疗无效，症状严重的个别病例可考虑用浓度为50％的酒精注射于面神经分支上，以阻断和破坏神经传导，从而使面肌痉挛减轻或消失。此疗法对重症患者较为适宜。但在制止痉挛的同时将产生不同程度的面肌瘫痪。应向病员讲明，权衡得失，接受治疗。封闭方法有两种：（一）面神经各分支封闭或注射法（图11-15）可先在面神经各分支处注入少量2％普鲁卡因，当证实注射位置准确后再注入50％的酒精0．5ml。此法的优点是可根据症状累及的分支选择封闭，面肌瘫痪范围小。（二）面神经总干封闭封闭时应将药物恰好注射于茎乳孔开口处。在患侧耳垂下沿乳突前方处进针，向上稍向后。深约2～3mm时抵达颅底骨，适当移动针尖触及面神经时可能诱发痉挛和疼痛，然后注入少量2％普鲁卡因，痉挛可于数分钟内减轻，然后注入酒精0．3～0．5ml。此法适用于范围广泛的面肌痉挛。但引起面瘫范围广泛。六、射频温控热凝治疗近年来国内外均有报道采用经皮穿刺射频温控热凝治疗面肌痉挛。将针插入茎乳孔周围，以直接热凝面神经总干，温度以70℃为宜，使达到面部表情肌轻瘫，并保留面神经的部分功能，使之不全瘫。这种方法也是以面瘫取代抽搐。其得失利弊应向病员讲明，并慎重选择此疗法。七、肉毒杆菌毒素A近年来有采用注射肉毒杆菌毒素A于患侧面肌治疗面肌痉挛，其原理是干扰神经末梢释放乙酰胆碱，引起注射部位骨骼肌一过性无力，可使大多数病例获得明显缓解，且能维持数月之久，复发时可再次注射。八、面神经干分束术疗法治疗原则是用手术方法暴露面神经总干后，将其分离出约1cm。在手术显微镜下，用显微镰状刀将面神经干外膜剥脱，并插入面神经干与神经纤维方向平行进行分束。对抽搐轻者可分成7―8束，重者可分成10束左右。分束后一般抽搐即可停止。本手术的治疗机理可能是：在贯穿插人分束时会损伤和离断一部分纤维，从而减少了神经纤维的数量，即破坏了面神经干的完整性，又保持了面神经干的连续性，对中枢来的冲动起到了缓冲作用，使传导性减弱，同时，可能使神经根异常电能不能蓄积。