卡氏肺囊虫病

时间 : 2009-12-02 00:34:17 来源：baike.soso.com

[摘要]

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健康人感染后多呈隐性感染，在以下情况下可引起显性感染。①早产儿或营养不良的婴幼儿，多在出生后10～24周内发病；②先天性免疫缺陷，包括体液免疫、细胞免疫或两者兼有；③获得性免疫缺陷，多见于艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、结缔组织疾病或器官移植而大量长期应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物或放射治疗，均可造成机体的免疫功能抑制，为诱发PCP的重要原因。肺囊虫为致病力低、生长繁殖缓慢的寄生虫，在人体肺泡I型上皮细胞表面黏附寄生，以肺泡内渗液为营养，呈潜在性感染。当宿主免疫功能降低时，处于潜伏状态的原虫开始大量繁殖，对上皮细胞造成直接损害，阻碍气体交换。肺体积增大、呈肝样变。典型组织学病变为肺泡间隙细胞浸润，在婴幼儿以浆细胞浸润为主，儿童或成人则以淋巴细胞浸润为主，亦可见巨噬细胞和嗜酸性粒细胞，如无继发细菌感染，则很少有中性粒细胞浸润。肺泡间隙上皮细胞增生、增厚、部分脱落，可有透明膜形成、间隙纤维化和水肿等。肺泡腔扩大，其内充满泡沫样蜂窝状嘈伊红物质，内含虫体及其崩解物和脱落的上皮细胞等。病理生理变化有低氧血症、肺泡-动脉分压差（PaO2）增加、呼吸性碱中毒；弥散力减损，提示肺泡毛细血管阻滞（alveolar-capillaryblock）；肺顺应性改变，肺活量降低。以上变化可能与肺表面活性物质系统的异常有关。支气管-肺泡灌洗液（broncho-alveolarlavagefluid，BALF）分析显示表面活性物质磷脂组分降低而蛋白质增高。体外试验可见原虫抑制表面活性物质磷脂组分的分泌。诊断检查编辑本段

诊断：除上述临床表现外，还需进行下列检查：

1.血象白细胞计数正常或升高，多为（15～20）×109/L，分类正常或核左移，嗜酸性粒细胞可轻度增加。

2.病原检查痰液检查最方便、安全，可经离心沉淀、涂片后染色镜检。支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。近年各种染色法（如甲苯胺蓝染色法）及PCR技术等的应用，大大提高了检出率。

实验室检查：

1.血象白细胞计数正常或升高，多为（15～20）×109/L，分类正常或核左移，嗜酸性粒细胞可轻度增加。

2.病原检查痰液检查最方便、安全，可经离心沉淀、涂片后染色镜检。支气管肺泡灌洗液或肺活检标本，查见卡氏肺囊虫滋养体和包囊可以确诊。近年各种染色法（如甲苯胺蓝染色法）及PCR技术等的应用，大大提高了检出率。鉴别诊断编辑本段本病须与病毒性肺炎、衣原体肺炎、肺结核等鉴别。治疗方案编辑本段

1.一般治疗对有低氧血症和呼吸功能不全者，氧气治疗和辅助通气治疗是重要措施。以持续低流量吸氧为好。在病原治疗开始后的72h内，应用肾上腺皮质激素，可改善肺功能，降低病死率。

2.病原治疗如在呼吸衰竭前进行抗孢子虫治疗，可大大降低病死率。

（1）磺胺甲唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲唑）：是首选的抗肺囊虫药。甲氧苄啶（TMP）按每天20mg/kg，磺胺甲唑（SMZ）按每天100mg/kg，分2～4次服。首剂加倍。一般疗程2周，并发艾滋病者疗程3周。如治疗1周无效，可考虑换药（喷他脒）。

（2）喷他脒：主要用于磺胺甲唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）治疗无效或对磺胺药过敏者。每天4mg/kg，肌注，2周为一疗程。可有心、肾、肝损害，骨髓抑制，低血糖等毒副反应。

（3）其他：可选用阿扎伐醌（atovaquone）、氨苯砜（dapsone，DDS）、α-二氟甲基鸟氨酸（DFMO）、乙胺嘧啶加磺胺多辛、伯氨喹加克林霉素等药。并发症编辑本段并发症有巨细胞病毒感染，结核病，真菌感染或弓形虫病等。预后及预防编辑本段

预后：未及时救治者病死率达50%，如无特效治疗，无论成人或儿童，病死率高达90%～100%。

预防：患者应予呼吸道隔离。改善病人的营养状态，减少非必要的免疫抑制化疗、放疗。对易感人群、高危人群，可采取药物预防。如复方磺胺甲唑，TMP按每天5mg/kg，SMZ按每天25mg/kg，分两次口服，每周3次，疗程5～18个月。也可用喷他脒气雾剂、胺苯砜等预防。目前尚无疫苗可用。流行病学编辑本段

卡氏肺囊虫广泛存在于自然界，其生活史尚不完全清楚。带虫者及病人为传染源。健康人感染后一般不发病，但当免疫功能低下时易发病。

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