脑囊虫病与脑卒中

时间 : 2009-12-02 01:05:57 来源：www.daifumd.com

[摘要]

脑囊虫病与脑卒中发表：（2006-03-0104:17）;最后修改:2006-08-0211:02;栏目：[脑囊虫癫痫]
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脑囊虫病是一种区域性多发病，尤其在生活贫困、卫生条件差的地区，随着移民的增多，囊虫病在发达国家中亦有增加的趋势。我国东北三省是脑囊虫病的高发地区。脑囊虫病是由绦虫卵感染引起的，感染途径多由虫卵污染手，然后经口到胃里，或者肠道内绦虫卵逆蠕动到胃内引起。猪囊虫病称为“痘猪”，人囊虫病和“痘猪”的形式差不多，囊虫多寄生于皮下、肌肉和脑组织，寄生于脑组织即为脑囊虫病。脑囊虫病的临床表现与囊虫寄生的部位、囊虫的数量以及个体反应有关，常见的表现有癫痫发作、颅内压增高、脑膜炎以及精神智能障碍。近几年许多报道证实脑囊虫病与脑卒中之间有一定的联系，特别在一些无脑卒中危险因素的中轻年患者，在囊虫病的高发地区，应警惕脑囊虫合并脑卒中的可能性。脑囊虫病合并脑卒中的发病率不是很高，在囊虫病高发地区约10％的脑梗塞由脑囊虫引起，而一般地区仅为2．5％。脑囊虫合并脑卒中有四种表现形式：①短暂性脑缺血发作，引起一过性神经功能缺失，在24小时内缓解，可反复发作；②腔隙性脑梗塞，是最常见的囊虫病合并脑卒中的类型，梗塞常见于大脑前动脉或大脑中动脉的豆纹动脉支配区域，囊虫合并腔隙性脑梗塞与动脉硬化性腔隙梗塞在临床表现上无法鉴别，可表现为共济失调性轻偏瘫、纯运动性轻偏瘫和感觉、运动性卒中等；③大面积脑梗塞，该型比较少见，表现为严重的神经功能缺失，主要为颅内大血管的深、浅支梗塞，患者多因脑梗塞本身或伴有蛛网膜炎而致死；④进行性中脑综合征，为脑囊虫最严重的合并症之一，病死率高达85％，是由于中脑动脉的丘脑穿动脉闭塞引起。脑囊虫病引起的脑卒中往往伴有大的皮层囊肿，尸体解剖常能发现其周围有动脉炎和血栓形成。从囊虫内释放的抗原物质能引起囊虫周围组织激烈的炎性反应，脑底蛛网膜炎、脑水肿等造成血管内膜炎，最后导致血管闭塞，亦可能与脑实质内囊肿压迫周围血管有关。脑囊虫合并脑卒中的治疗，首先应使用激素类药物，目的是减轻蛛网膜炎症反应以及预防脑梗塞反复发作。另外，采用驱囊虫药物治疗，吡喹酮与丙硫咪唑能杀死脑内的囊虫，是首选的药物，但吡喹酮的反应较剧烈，不能自己在家里盲目服药，一定在医生的指导下在医院内服药，一般多采用作用比较柔和的丙硫咪唑口服。有高颅压迹象者应间断给予甘露醇静脉滴注，治疗前曾服抗癫痫药者要继续使用，酌情应用止痛剂与止吐剂。

高旭光董超（北京大学人民医院神经内科，北京100044）