尿崩症应该做哪些检查？

1.血浆渗透压和尿渗透压关系的估价血奖学金和尿渗透压的正常关系如果一个多尿病人数次同时测定血和尿的渗透压均落在阴影的右粼蛘飧霾∪嘶加兄惺嘈阅虮乐⒒蛏鲂阅虮乐⑷绻宰⑸溲芗友顾氐姆从Φ陀谡（见下述禁水试验）或者血或尿AVP浓度增加则诊断为肾性尿崩症血和尿的渗透压关系很有用处尤其在神经外科术后或头部外伤后运用两者的关系可很快鉴别尿崩症与胃肠道外给予的液体过量对这些病人静脉输液可暂时减慢反复测量血尿渗透压尿渗透压为50～200mOsm/kgH2O明显低于血浆渗透压血浆渗透压可高于300mmol/L（正常参考值为280～295mmol/L）

　　2.禁水试验比较禁水后与使用血管加压素后的尿渗透压是确定尿崩症及鉴别血管加压素素缺乏与其他原因所致多尿的一种简单可行的方法这一试验用于估价因尿渗透压往往与渗透压关系15-21联合应用

　　原理：正常人禁水后血渗透压升高循环血量减少二者均刺激AVP释放使尿量减少尿比重升高尿渗透升高而血渗透压变化不大

　　方法禁水6～16小时不等（一般禁水8小时）视病情轻重而定试验前测体重血压血浆渗透压和尿比重以后每小时留尿测尿量尿比重和尿渗透压待连续两次尿量变化不大尿渗透压变化<30mOsm/kg·H2O时显示内源性AVP分泌已达最大值（均值）此时测定血浆渗透压而后立即皮下注射水剂加压素5u再留取尿认测定1～2次尿量和尿渗透压

　　结果分析：正常人禁水后体重血压血渗透压变化不大<295mOsm/kg·H2O悄渗透压可大于800mOsm/kg·H2O注射水剂加压素后尿渗透压升高不超过9%精神性多饮者接近或与正常人相似中枢性尿崩症患者在禁水后休息下降>3%严重者可有血压下降烦躁等症状根据病情轻重可分为部分性尿崩症和完全性尿崩症前者血浆渗透压平顶值不高于300mOsm/kg·H2O尿渗透压可稍超过血浆渗透压注射水剂加压素后尿渗透压可继续上升完全性尿崩症血浆渗透压平顶值大于300mOsm/kg·H2O尿渗透压低于血渗透压注射水剂加压素后尿渗透压升高超过9%甚至成倍升高肾怀尿崩症在禁水后尿液不能浓缩浓缩注射水剂加压素后仍无反应

　　试验特点：此方法简便可靠已被广泛应用副作用是血管加压素使血压升高诱发心绞痛腹痛子宫收缩等

　　3.高渗盐水试验在诊断尿崩症时很少使用这一试验需要证明AVP释放的渗透压阈值改变时可用此试验并在分析某些低钠高钠血症特性时有一定价值

　　4.血浆AVP测定部分性尿崩症和精神性多饮因长期多尿肾髓质因洗脱（washout）引起渗透梯度降低影响肾对内源性AVP的反应性故不易与部分性肾性尿崩症鉴别此时做禁水试验同时测定血浆AVP血浆及尿渗透压有助于鉴别诊断

　　5.中枢性尿崩症的病因诊断中枢性尿崩症诊断一旦成立必须进一步明确病因诊断需测定视力视野蝶鞍摄片蝶鞍CTMRI等以明确病因

　　6.血浆抗利尿激素值降低（正常基础值约为1～1.5pg/ml）尤其是禁水和滴注高渗盐水时仍不能升高提示垂体抗利尿激素储备能力降低

　　（1）.尿崩症患者X线检查有时可发现蝶鞍扩大鞍上占位性病变钙化区颅压增高