尿道上裂

时间 : 2009-12-02 00:04:03 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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尿道上裂应该如何治疗？

治疗尿道上裂需达到2个目的：达到正常排尿，维持正常的性交及生殖功能，为了达到这些目的必须进行：①膀胱颈成形;②矫正阴茎畸形;③尿道重建。

1.膀胱颈成形这是治疗尿失禁的主要手段，但也是一个非常棘手的问题，在2～3岁以前由于尿道括约肌发育尚不十分完善，并存在着自然遗尿现象，很难确定尿失禁程度，膀胱颈成形后亦难观察疗效，因此，膀胱颈成形应待病儿稍长，能有意识进行排尿后施行为好，可用Leadbetter术式做膀胱颈缩紧，延长尿道，用膀胱三角区的全层肌层，做成平滑肌管，切除原有膀胱颈及后尿道背侧的纤维组织，再将其合成管状，使管腔缩小，以形成新的膀胱颈及后尿道，由于术后90%的小儿都发生膀胱输尿管反流，故于缩窄膀胱颈的同时做防反流的输尿管膀胱再吻合术，也有的用膀胱前壁行膀胱颈尿道成形术，可避免行输尿管膀胱再吻合术，膀胱颈成形术后，仍需经过一段时间的排尿训练，能达到正常排尿。

2.矫正阴茎畸形一般主张在性成熟后再行阴茎畸形矫正术，矫正阴茎畸形主要包括2个方面的问题：①伸长阴茎;②矫正阴茎下弯，如阴茎发育不好，应首先用雄激素治疗，待其发育后再行手术，手术时将左右两侧的阴茎悬韧带切断，阴茎方能伸长，将尿道黏膜与阴茎完全分离，直达精阜，阴茎才能伸直，保留尿道黏膜，包皮不得切除，留待行尿道成形术用。

3.尿道形成大部分学者用尿道沟的黏膜条或尿道沟周围的皮肤行尿道成形术，也有的主张用包皮皮肤，无论用什么方法，新形成的尿道应置于腹侧两个阴茎海绵体之间，并应将2个分离的阴茎海绵体缝拢，在行尿道成形术时，需行耻骨上膀胱造瘘。

尿道上裂的手术治疗比较困难，失败率高，常见的手术并发症有尿瘘，伤口裂开，尿道狭窄，尿道扭曲，不能射精等，有的手术后仍有尿失禁，由于并发症多，治疗复杂，有对严重尿道上裂采用尿流改道，如回肠膀胱术或直肠膀胱术。