【关键词】临床护理

　　尿道下裂是是泌尿生殖系统常见的先天性畸形［1］，发病率为3‰～4‰，均为男性［1］。手术是治疗尿道下裂的唯一方法。由于该手术复杂，仅术式就有200余种，手术难度大，术后并发症多，手术一期成功率较低，并且住院费用昂贵。而由于传统的健康教育目标不明确，加上护理人员缺乏健康教育意识，因此健康教育往往流于形式，或者只做局限性的出院指导，从而使尿道下裂的健康教育不系统、不全面［2］，因此很容易引起患者及家属满意度下降，甚至导致医疗纠纷。我科近年应用临床护理路径对尿道下裂患者进行健康教育，收到了良好的效果，总结如下。

　　1资料与方法

1.1一般资料2003年1月～2004年3月我科住院的102例尿道下裂患者，随机分成2组，观察组51例，采用健康教育路径进行健康教育;对照组51例，采用传统方法进行健康教育（即无明显限制，随意进行教育），出院时对患者健康教育效果、患者满意度进行问卷调查并统计医疗纠纷的发生例数。

　　1.2.1尿道下裂健康教育路径制定依据我们在充分了解此类患者需求的基础上，根据不同阶段存在的不同健康问题，查阅相关资料，利用临床护理路径的思路制定出尿道下裂的健康教育路径。并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见，进行修改、完善，最后由专家审定。

1.2.2尿道下裂健康教育路径的内容见表1。护理人员可根据教育路径对患者从入院到出院实施连续的、动态的、有针对性的健康教育。

1.2.3尿道下裂健康教育路径的实施方法责任护士或当班护士每天根据健康教育路径表上的指标，结合患者自身的情况如文化层次、疾病特征、对疾病的重视程度等进行具体教育，采用口头教育、文字教育结合示范教育。评估患者每日是否达到表上的要求，如按路径表方向发展打“√”，如没有按表上所示发展打“×”，并由责任护士反复进行评估，教育评估直至达到最终目标。

2.1两组尿道下裂患者接受健康教育后的效果比较见表2。

表1尿道下裂健康教育路径内容具体教育时间略

　　表2两组尿道下裂患者接受健康教育后的效果比较（略）　　从表2可以看出，实验组接受健康教育后，患者掌握尿道下裂知识和技能与对照组相比差异有非常显著性，p<0.01;在对尿道下裂的认知态度和遵医行为方面，实验组与对照组相比差异性有显著性，p<0.05。

2.2两组尿道下裂患者满意度的比较见表3。

　　表3两组尿道下裂患者满意度的比较略

3.1使服务对象得到最佳的健康教育临床护理路径是由各相关部门或科室的医务人员共同制定的护理服务程序，该程序针对特定的疾病或手术制定出有顺序的、有时间性的和最适当的临床服务计划，以加快患者的康复、减少资源的浪费，使服务对象获得最佳的持续改进的照顾品质［3］。而健康教育路径是在充分了解此类患者需求的基础上，根据不同阶段存在的不同健康问题，查阅相关资料，利用临床护理路径的思路而制定出的。并在实施过程中不断征求患者、医生、护士的意见，进行修改、完善，最后由专家审定，因此保证了尿道下裂健康教育路径的科学性，从而使我们的服务对象得到了最佳的健康教育。

3.2患者能得到系统教育目前临床上还存在着护理人员短缺的现象［4］，很难做到一名护理人员从患者入院到出院全过程进行健康教育，而多名护理人员参与一位患者的健康教育易造成疏漏，从而导致健康教育不全面、不连贯。应用尿道下裂健康教育路径能有效的协调各护理人员间的健康教育工作，由专人按路径的内容和图示落实，避免了中断环节，从而保证了尿道下裂健康教育的连续性和完整性，使患者能得到系统教育。

3.3变被动服务为主动服务应用临床护理路径对尿道下裂患者进行健康教育，要求每位护理人员必须及时有效地对患者进行健康教育，并及时评价，如此反复进行，形成主动参与的过程。

荆楚网楚天金报□湖北省武警医院王劭亮

尿道下裂是男性婴儿尿道和外生殖器最常见的先天性畸形，属遗传性疾病。女性怀孕期间滥用雌、孕激素类药物，可增加胎儿患此病的可能性。

该病的特点是婴儿自出生后就可发现阴茎向下弯曲，因为阴茎下端有一纤维索带，使阴茎不能伸直。患儿晨间阴茎勃起时，弯曲更加明显。还有一个重要特征是，患儿的尿道不是开口于正常的阴茎远端，而是开口于阴茎体中段或阴囊部甚至更远的会阴部。一般来说，开口离正常位置越远，病情越严重。尿道外口在上述位置裂开，形似洞穴，这也是“尿道下裂”名称的由来。

尿道下裂对排尿和性生活有很大影响，严重时还会影响生育。如果尿道外口位于阴茎体部，排尿时需要用手把阴茎头抬起来，而且尿流常呈喷洒状，容易尿湿裤子。如果尿道外口在阴囊或会阴部，就不能站立排尿，必须像女孩一样蹲着排尿，这对男孩无疑会引起一些心理上的不良影响。再者，因为阴茎弯曲，婚后生活也会受到影响，甚至会导致不孕不育。因此，先天性尿道下裂必须尽早矫治。一般认为至少应在学龄前（6-7岁）手术治疗，矫正畸形。

手术可分为两个步骤，第一步是切断阴茎下部的纤维索带，使之“顶天立地”，恢复正常的伸直状态；第二步是将异位的尿道外口还原至阴茎远端，这样患儿就可以站立排尿，并且长大后也不会影响性生活和生育了。