真菌性尿路感染如何进行诊断？

时间 : 2009-12-02 00:11:10 来源：www.fx120.net

[摘要]

提高真菌性尿路感染的诊断率在于对本病提高警惕性，凡存在真菌感染的易感因素，出现尿路感染症状或尿中轻、中度白细胞增多，而细菌培养阴性及镜检见有真菌者，均应注意真菌性尿路感染的存在。诊断主要依据详细的临床表现，以及反复血、尿标本培养。

正常人群中约60%能从口腔、粪便或阴道等处分离出白色念珠菌，念珠菌可在正常人的尿道或膀胱内作为腐生菌而存在，故尿内有念珠菌不能就诊断为真菌性尿路感染。通常判断尿路真菌感染的界限是：导尿作真菌定量培养≥104/mL菌落数，则常为真菌性尿路感染。因此，凡疑有本病者均应做真菌的定量培养；对未经沉淀的新鲜导尿标本镜检，10个视野平均有真菌1～3个/高倍视野者，则相当于菌落数≥104/mL，就有诊断意义，其正确率为80%。kozinn等认为菌落计数在102/mL以上者即有诊断价值，Schonebeck甚至认为：凡在导尿标本培养真菌阳性者均可认为是感染。真菌不像大肠杆菌，在室温时分裂繁殖很慢，其分裂期在5小时以上，故尿标本可放置时间较长而不会增加菌数，若尿沉渣镜检发现有大量真菌，则很可能是真菌感染，应作真菌定量培养，以证实或排除此诊断。

另外，念珠菌以酵母菌和真菌丝两种形式存在于尿中，有人认为真菌丝存在即意味着入侵，但本说法仍有争议。

血清抗念珠菌抗体（血清沉淀素、凝集素等）的测定有助于诊断，肾念珠菌感染的病人血清沉淀素的阳性率为83%，但有约10%的假阳性。