慢性肾盂肾炎(chronic pyelonephoritis)

时间 : 2009-12-01 14:48:50 来源：learn.gxtc.edu.cn

[摘要]

慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾炎（chronicpyelonephoritis）的病理特征是肾间质炎症，肾组织疤痕形成，并伴明显的肾盂和肾盏的纤维化和变形。

（1）慢性阻塞性肾盂肾炎，由于尿路感染反复发作，陈旧病变则转化为疤痕；（2）返流性肾病（refluxnephropathy）或伴有返流的慢性肾盂肾炎，具有先天性膀胱输尿管返流或肾内返流的儿童常反复发生感染，使一侧或双侧肾脏出现慢性肾盂肾炎的改变。（1）眼观：肾脏出现不规则的疤痕。如病变为双侧性，两侧改变不对称。肾脏切面皮髓质界限不清，肾乳头萎缩，肾盂和肾盏因疤痕收缩而变形，肾盂粘膜粗糙。（2）镜下：肾组织内出现分布不规则的间质纤维化和淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润。部分区域肾小病管萎缩，有的肾小管扩张，管腔内有均质红染的胶样管型，形态与甲状腺滤泡相似。疤痕内弓形动脉和小叶间动脉出现闭塞性动脉内膜炎，其他部位细、小动脉则因高血压而出现玻璃样变和硬化。早期肾小球通常无明显改变，但球囊周围可发生纤维化。后期肾小球可发生纤维化和玻璃样变。其他肾小球则可发生代偿性改变。慢性肾盂肾炎急性发作时，出现大量嗜中性白细胞浸润，并有小脓肿形成。

：慢性肾盂肾炎可逐渐发病或表现为反复发作的急性肾盂肾炎的症状。伴有返流的慢性肾盂肾炎发病较隐匿，病人就诊常较晚，常表现为缓慢发生的肾功能不全和高血压，也可在常规检查时发现脓尿或菌尿。返流性肾病是引起儿童高血压的一个常见原因。因肾小管受累重，尿浓缩功能下降，导致多尿、夜尿。钠、钾和重碳酸盐丧失可引起低钠、低钾及代谢性酸中毒。肾组织纤维化和小血管硬化引起肾组织缺血，肾素分泌增加，引起高血压。晚期肾组织大量破坏，出现氮质血症和尿毒症。肾盂造影检查可显示肾脏体积不对称缩小，伴有典型的粗糙疤痕和肾盏变形。

：慢性肾盂肾炎病程长，常反复发作。如能及时治疗消除诱发因素，病情可得到控制，纤维疤部位的功能由正常肾组织代偿，不致引起严重后果。如病变严重且广泛，病人可发生尿毒症，或因高血压心力衰竭而危及生命。有的病人发病数年后出现局灶性节段性肾小球硬化，伴有严重的蛋尿，此类病人的预后多不佳。