慢性缩窄性心包炎

时间 : 2009-12-01 01:02:58 来源：www.cq-peixun.org

[摘要]

分页:上一页 1 2 3 4 5 [6]　　3.冠状动脉损伤　在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉。其分支或末端出血，可缝扎止血。遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。　　4.心. 重

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　　3.冠状动脉损伤　在分离前室间沟部位时，要格外注意，勿损伤冠状动脉。其分支或末端出血，可缝扎止血。遇到该部位有局限的钙化斑块时，可以留置不予处理，不可勉强切除。

　　4.心肌破裂　对于嵌入心肌的钙化病灶，一般可岛形保留，不可勉强剥除。对于剥离界限不清，严重粘连时，可将增厚的心包作“井”字切开，部分地解除心肌表面束缚。万一发生心肌破裂时，术者用左手食指平压在裂口上，利用游离的心包片缝盖在破裂口的周围，可挽救病人的生命。

　　（五）手术后处理

　　1.一般处理　常规吸氧，密切观察血压、呼吸、脉搏、心率及尿量变化。注意保持引流管的通畅，如渗血较多者，可适量输血。

　　2.预防性应用抗生素　除常规应用抗生素外，对于结核性心包炎，术后半年至1年内正规抗结核药物治疗。

　　3.强心利尿　术后继续给予利尿药物，减轻钠水潴留，在充分补钾的条件下，给予洋地黄制剂。严格控制液体输入量。

　　手术效果

　　1.手术死亡率　近年来有所下降，约4%.McCaughanBC报告术前病人的心功能状态是影响手术死亡率的最重要因素。术前心功能为Ⅰ～Ⅱ级（NYHA）者手术死亡率为0；心功能Ⅲ及Ⅳ级者，手术死亡率分别为10%及46%.术前腹水，周围水肿，心脏内压力及低心脏指数的程度对手术死亡率有一定的影响。

　　2.晚期生存情况　KirklinJW报告手术后5年及15年生存率分别为84%与59%.McCaughanBC报告5年、15年及30年生存率分别为84%、71%与52%.影响晚期生存的主要因素仍是术前心功能状态，而与手术入路无明显关系。

　　手术后随访时间（年）

　　此外，Kirklin报告，采用胸骨正中切口及左侧前外侧切口，再手术率仅为2%.

　　3.术后血流动力学变化　所有病人在安静状态下，心功能的各项血流动力学指标均正常。约10%～20%的病人在体力活动时，出现轻微的肺动脉压力升高，心排量不能代偿性增加。如心室表面增厚心包剥脱不全，则血流动力学不能较好地改善。McCaughanBC报告大部分病人远期效果较好，几乎全部病人都能达到心功Ⅰ～Ⅱ级。

　　李法荫等报告缩窄性心包剥脱术132例，手术死亡率为3%.99例随访1～25年，平均8.2年，治愈率73%，症状改善者22%，无明显改善者3%，晚期复发死亡者2%.并提出：心包切除范围，两侧至膈神经前约1cm即可。强调早期手术，病程在1年以内者手术治愈率占80%，病程在1年以上者治愈率仅52%，手术死亡5例中有4例病程超过1年。

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