慢性胃炎分类

时间 : 2009-12-01 10:28:07 来源：news.xinhuanet.com

[摘要]

　　早在１７２８年Stahl首先提出慢性胃炎的概念。本世纪中期Schindler按胃镜形态学观察将慢性胃炎分为浅表性、萎缩性、肥厚性胃炎和伴随其他疾病的胃炎。所谓肥厚性胃炎，过去由胃镜诊断者多未能由活检病理证实，因而目前该名词已废弃不用。wooｄ又将慢性胃炎分为浅表性，萎缩性及胃萎缩。纤维胃镜问世以来对胃炎的研究更加深入。１９７３年whitehead从病理角度，按部位、程度、活动性及有无肠腺化生进行分类。１９７３年strckland等主张以病变部位结合血清壁细胞抗体的检测结果作为依据，将慢性萎缩性胃炎分为A型（胃体炎、壁细胞抗体阳性）和Ｂ型（胃窦炎，壁细胞抗体阴性）。１９８２年我国慢性胃炎学术会议将其分为慢性浅表性胃炎与慢性萎缩性胃炎、１９９０年Ｍisiewicz等根据内镜所见与活检病理结合又提出了悉尼系统分类法，由此可见慢性胃炎的分类方法繁多，至今仍未统一，下面仅就strickland分类法及悉尼系统分类法作一简介：表１8-８慢性萎缩性胃炎分类（stricklaｎｄ）　　Ａ型Ｂ型　　病变部位胃体胃窦　　胃酸分泌很少甚至缺乏稍低　　血中胃泌素增高正常　　血中壁细胞抗体常有阴性　　血中内因子抗体可有无　　恶性贫血可有无　　我国慢性萎缩性胃炎主要是萎缩性胃窦炎，胃窦和胃体均有萎缩者也不少，胃窦基本正常而胃体弥漫性萎缩的典型Ａ型胃炎远较西方为少。Strickland的分类方法并不完全适合我国的情况。表１8-９慢性胃炎悉尼系统分类法　　组织学部分内镜部分　　病因学（前缀）局部解剖（核心）形态学（后缀）　　致病相关因素如胆汁反流幽门螺杆菌等（1）急性胃炎慢性胃炎特殊类型炎症活动性萎缩肠化生幽门螺杆菌（1）部位胃窦炎、胃体炎、全胃炎　　（２）胃窦炎胃体炎全胃炎（２）描述词水肿、红斑、脆性渗出、扁平糜烂、隆起糜烂、结节皱襞肥大、皱襞萎缩、血管透见、壁内出血点　　（３）内镜分型充血渗出型、扁平糜烂型、隆起糜烂型、萎缩型、出血型、反流型、皱襞增生型

　　程度分级无、轻、中、重　　悉尼分类法兼容了病因学、组织学、内镜和新科研成果幽门螺杆菌（Ｈelicoｂacterｐylori，Ｈｐ）等内容，项目细致、要求具体，适合国际交流和资料统计，所制订的观察项目，都有程度分级，便于输入计算机及病程前后比较、科学研究及疗效考核，解决了内镜诊断和活检病理诊断不全一致的矛盾。认为腺体萎缩仅仅是慢性胃炎形态变化的一种，萎缩仅作为一个后缀，和炎症、肠化等并列，突出了炎症和活动度在慢性胃炎中的地位，将炎症和萎缩分开描述，认为腺体数量减少是炎症的结果，重度萎缩和肠化而无炎症的胃粘膜仅仅是慢性胃炎的一种后遗情况，诊断上废止了浅表性胃炎和萎缩性胃炎这一术语，因此，"轻度胃窦炎，重度萎缩"或"重度胃窦炎、重度活动，轻度萎缩"这种描述十分明确和实用。但该分类法也还存在许多缺点和不足如把病因学列入组织学部分是不恰当的，后缀门类太多、繁琐冗长，不便掌握。再如组织学部分和内镜部分如何照应，也需要商■。有待试点总结后才可推广。目前仍以１９８２年我国慢性胃炎学术会议的建议将慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎为妥。