慢性心包炎

时间 : 2009-12-01 15:15:15 来源：www.chinabaike.com

[摘要]

慢性心包炎 ,中国百科网

增厚，心包腔内残余积液、膈肌升高和心脏邻近胸膜增厚有关。可表现为普遍性增大呈三角形或球形，心缘变直或形成异常心弓，如主动脉结缩短或隐蔽不见，左、右心房，右心室或肺动脉圆锥增大，上腔静脉扩张。肺间影增大，肺血管充血，胸膜常增厚或有积液。X线透视或记波摄影可见心脏搏动减弱或消失。心血管造影能显示各心腔的大小和在心动周期中形态的变化，从而估计心包的厚度和缩窄的程度。

计算机化X线断层显像对心包增厚具有相当高的特异性和分辨率，若心包壁层只增厚0.5～2cm，图像曲线呈现致密组织现象，可提示增厚（图1）。磁共振显像可分辨心包增厚以及有无缩窄存在。

图1　增强CT示：左室外后方心包增厚（箭头处）达6.7mm

心导管检查　缩窄性心包炎右心导管检查的主要特点为“肺微血管”压、肺动脉舒张压、右心室舒张末期压、右心房平均压和腔静脉压均显著增高和趋向于相等，心排血量减低。右心房压力曲线呈M型，a波与v波几乎是同等高度。右心室压力曲线呈现舒张早期下陷和舒张后期的高原波。此外，吸气后屏气时右心房压力曲线升高。

【鉴别诊断】

缩窄性心包炎和限制型原发性心肌病的临床表现极为相似，鉴别往往甚为困难，表1可作为诊断的参与。

表1　缩窄性心包炎和限制型心肌病的鉴别

鉴别项目缩窄性心包炎限制型心肌病疲劳和呼吸困难逐渐发生，后来明显一开始就明显吸气时颈静脉扩张有无心尖搏动常不明显常扪及奇脉常有无二尖瓣与三尖瓣关闭不全杂音无常有舒张期的心音在第二心音之后较早出现，较响，为舒张早期额外音（心包叩击音）在第二心音之后较迟出现，较轻，为第三心音，常可听到第四六音X线心脏轻度增大，常见心包钙化心脏常明显增大，无心包钙化，可有心内膜钙化心电图QRS波群低电压和广泛性T波改变，可有心房颤动或提示左房肥大的P波改变可有波群低电压和广泛性T波改变，有时出现异常Q波，常有房室和心室内传导阻滞（特别是左束支传导阻滞）和心室肥大劳损，也可有心房颤动收缩时间间期测定正常异常（PEP延长，LVET缩短，PEP/LVET比值增大）超声心动图心房显著扩大不常见常见舒张早期二尖瓣血流速率有明显的呼吸变化随呼吸变化极小彼此相反的心室充盈有无血流动力学检查左、右室舒张末期压相等（相差≤O.67kPa（5mmHg））＞O.67kPa（5mmHg）右室收缩压≤O.67kPa（50mmHg）＞50mmHg右室舒张末期压＞1/3右室收缩压＜1/3右室收缩压计算机化断层显像心包增厚心包正常心内膜心肌活组织检查正常异常毛地黄治疗反应静脉压不变静脉压下降

由于缩窄性心包炎外科治疗常可得到良好的效果，而心肌病则预后不佳。因此，个别鉴别实在困难的病例应进行血流动力学和影像学（CT或MRI）检查，必要时作心内膜活检。如影像学显示心包增厚，除非三项血流动力学检查全部符合限制性心肌病，应考虑开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查；如心内膜活检显示心内膜心肌病变，则不必开胸探查。此外尚需与肝硬、结核性腹膜炎及其他心脏病变引起的心血衰竭相鉴别。

【预后】

如能及早进行心包的彻底剥离手术，大部分患者可获满意的效果。少数患者因病程较久，有明显心肌萎缩和心源性肝硬化等严重病变，则预后较差。