慢性心功能不全心律失常临床治疗分析

时间 : 2009-12-01 02:00:46 来源：www.sinoas.com

[摘要]

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目的：本文对40例慢性心功能不全患者心律失常进行分析。

方法：其中男24例，女16例，平均年龄588岁，其中按NYHA心功能分级Ⅱ级23例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。

结果：慢性心功能不全心律失常患者中，心房纤颤发生率占40％，为最多，其次为室性早搏及房性早搏，发生率分别为33％及23％，病因多为冠心病，其次为风湿性心脏病。

结论：某些心律失常例如心房纤颤主要与心脏本身的病变密切相关，而某些心律失常很可能主要与发生心功能不全时的内环境紊乱有关及药物有关。因此，在处理此类心律失常时应注意寻找导致心律失常的原因，综合治疗，对使用抗心律失常药物应持谨慎态度，权衡利弊，力求避免滥使用抗心律失常药物。

【关键词】心功能不全心律失常治疗

TreatmentofchroniccardiacinfufficiencyandarrhythmiaLiuWeiShaoguanFirstPeople"sHospital,Guangdong（512000）

【Abstract】Objective:Toanalyzecardiacarrhythmiainpatientswithchroniccardiacinsufficiency.Methods:Fortypatients（24maleand16female,meanage58.8years）withNYHAclassII（n=23）,III（n=14）,IV（n=3）weretreatedinourhospital.Results:Atrialfibrillationaccountedfor40％,andventricularandatrialprematuresystolefor33％and23％,respectively.Conclusion:Atrialfibrillationiscloselyassociatedwithheartdisease,andotherswithhomeostaticdisturbanceorunproperdrugtreatment.Careshouldbetakenoftheuseofantiarrhythmicdrugs.

【Keywords】Cardiacinsufficiency;Arrhythmia

慢性心功能不全临床常见，本文对慢性心功能不全心律失常进行分析，并在此基础上对其治疗处理作一探讨。

1临床资料

1.1一般资料本组40例，经临床、心电图等确诊为慢性心功能不全伴心律失常，其中男24例，女16例，年龄40～80岁，平均为58.8岁，病程介于1～22年。

1.2病因分类本组40例患者，冠心病21例，风心病13例，其它为高血压性心脏病、肺心病、甲亢性心脏病。

1.3心功能分级按NYHA心功能分级：Ⅱ级23例，Ⅲ级14例，Ⅳ级3例。

在心律失常中，心房纤颤占40％，位居首位，其次为室性早搏、房性早搏，分别占33％及23％，根据心功能分级病程长短、心脏增大与否，比较不同类型心律失常的发生差异，经统计学处理，心律失常的发生类型无显著性差异。

慢性心功能不全患者由于心肌本身的病理性损害，心肌代谢紊乱，能量的供应和利用不足，ATP生成减少，离子泵转运受阻，跨膜电位降低，心肌细胞应激性增高，细胞内低钾，心肌电位除极加速，使传导系统兴奋性增多，心肌纤维化，心腔扩张以及血流动力学变化，交感神经与肾素―血管紧张素―醛固酮系统的激活，电解质紊乱、药物的应用等诸方面因素的影响，心律失常的发生率明显增高，心衰时心律失常的发生机制有：折返、触发活动和异常自律性，这些不同的致心律失常机制可单独或同时存在，心肌瘢痕组织和纤维化提供延迟冲动再进入的解剖基础，心室扩张和肥厚可导致晚期后除极和触发活动，心室扩张还可导致传导阻滞，缩短心室有效不应期，这些改变可促使折返型心律失常的形成，另外，心律失常本身也可诱发及加重心功能不全，二者互为因果，因此，对于心功能不全患者发生的心律失常应予以重视。

本组资料显示：各种病因心功能不全的心律失常发生率，以冠心病、风心病最高，心律失常有相当数量的部分并非由于发生器质性心脏病基础上的心功能不全本身所致，很可能主要与发生心功能不全的内环境有关，因此，我们对慢性心功能不全心律失常的处理要因人而异，一般来说，对各种心律失常的治疗，主要取决于病人的情况，而不是心律失常本身，同样的室性早搏发生在冠心病心功能不全的病人，治疗应以纠正心肌缺血为主，而对于一个甲亢性心脏病心功能不全的患者来说，则应把控制甲状腺机能亢进列为优先考虑之列，因此，病因治疗应始终引起足够的重视。另一方面，相当数量的心律失常不是原发病因所致，因此，还应注意寻找致心律失常的各种诱发因素，例如缺血、电解质紊乱、药物作用等，许多情况下心功能不全的心律失常是一过性的，一旦诱因解除，心律失常也随之好转，应力求避免发生抗心律失常药物使用过滥不当的问题，更何况多种抗心律失常药物或多或少存在着负性肌力作用，且随着心衰加重，其抗心律失常作用下降，另一方面，其致心律失常作用上升，因此，对使用抗心律失常药物应持谨慎态度。

综上所述，心功能不全心律失常的治疗，以综合治疗为主，首先要确定基本心脏病的病因和程度，纠正其可逆的因素，消除诱因，积极治疗心力衰竭，矫正血流动力学异常，纠正其电解质紊乱，治疗后心功能改善，病因及诱因得到纠正，大多数患者心律失常则可减轻或消失，不宜急于应用抗心律失常药物，应从小剂量用起，正确应用抗心律失常药物。