抗慢性心功能不全药

时间 : 2009-12-01 04:27:39 来源：www.med66.com

[摘要]

　　目前临床用于抗慢性心功能不全的药物有多种，但强心苷（甙）类药仍不失为主要药物。

　　强心苷（甙）类是一类能选择性作用于心肌、增强心肌收缩力的甘类化合物。常用药物有洋地黄毒苷、地高辛、去乙酰毛花苷、毒毛花苷K等，其作用类似，仅有作用强弱、快慢、久暂之分。

　　（1）增强心肌收缩力（正性肌力作用）。是对心肌细胞的直接作用，也是治疗心功能不全的主要作用。强心同时具有使心肌的供血、供氧量增加，每搏做功及每搏排出量增加；使衰竭心脏的排出量增加以及降低衰竭心脏的耗氧量三个特点。

　　（2）减慢心率（负性频率作用）。对心功能不全患者，强心苷通过增强心肌收缩力、增加心排出量、改善机体的血流动力学，消除反射性交感神经张力过高，使迷走神经张力提高，从而使心率减慢。心率减慢对心功能不全患者有多方面益处。

　　（3）减慢传导（负性传导作用）。治疗量时通过兴奋迷走神经作用，大剂量则可直接抑制房室传导，中毒量还可导致房室传导阻滞。

　　（1）慢性心功能不全。对不同原因所致者疗效不同：对因原发性高血压、轻度瓣膜病、先天性心脏病引起的低排出量型心功能不全有肯定的疗效；对继发于甲状腺机能亢进、严重贫血、维生素B1缺乏症的心功能不全疗效较差；对肺源性心脏病、严重心肌损伤、活动性心肌炎引起的心功能不全，强心苷不仅疗效差，且易发生中毒。

　　（2）心律失常。强心苷常用于心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。

　　3.不良反应

　　（1）胃肠道反应。最常见的中毒先兆症状。

　　（2）神经系统反应。视常异常如黄视、绿视通常是中毒先兆，是停药指征之一。

　　（3）心脏反应。是最严重的毒性反应。快速型心律失常：最多见、最早见为室性早搏；房室传导阻滞；窦性心动过缓。

　　（1）排除诱因，如低血钾、高血钙、肝肾功能不良等，一旦有中毒先兆，立即停药。

　　（2）治疗。①补钾；②应用抗心律失常药，苯妥英钠，其不仅可抗心律失常，还可以与强心苷竞争Na+-K+-ATP酶，减轻或防止毒性反应的发生和发展；③对于缓慢型心律失常，可用阿托品治疗；④应用特异性强心苷抗体。

关键词: 慢性心功能不全药强心苷心律失常室性早搏

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