bqg2006发表于2009-4-218:14
[align=center][b][font=宋体][size=9pt]2008[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=9pt]年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=9pt]――定义和诊断[/size][/font][/b][size=9pt]
[url=http://www.365heart.com/showsearch.asp?action=original&key=2008欧洲心脏病学会（ESC）][font=宋体][color=#0066ff]2008[/color][color=#0066ff]欧洲心脏病学会（ESC[/color][color=#0066ff]）[/color][/font][/url][font=宋体][/font][/size][font=宋体][size=9pt]作者：[url=http://www.365heart.com/showsearch.asp?action=Author&key=Kenneth%20Dickstein][color=#0066ff]KennethDickstein[/color][/url] 2009-2-5[/size][size=9pt][/size][/font][/align]
[b][font=楷体_GB2312][size=9pt]关键词[/size][/font][/b][font=楷体_GB2312][size=9pt]2008[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=9pt]年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南[/size][/font]
[font=楷体_GB2312][size=9pt]心衰[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=9pt][font=宋体][/font][/size][/font][font=楷体_GB2312][size=9pt]收缩性心衰舒张性心衰[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=9pt][font=宋体][/font][/size][/font][font=楷体_GB2312][size=9pt]慢性心衰[/size][/font][size=9pt][/size]
[b][size=9pt]心衰定义
[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]在最近50年，已经提出了许多心力衰竭的定义6。这些定义强调了这个复杂综合征的一个或几个特征，如血流动力学、耗氧量或运动耐力。近年来，心力衰竭的大多数定义强调心力衰竭的症状和液体潴留的体征5，7-9。[/size]
[size=9pt]心力衰竭是一种综合症，患者可表现为下列特征：心力衰竭的症状，典型的静息或劳累时呼吸困难，液体潴留征如：肺充血或踝关节
水肿，以及其它静息时心脏结构和功能异常的客观论据（表3）。仅仅根据心力衰竭给予治疗后所产生的临床反应来确诊心力衰竭是不充足的，但对于那些给予适度的诊断分析后诊断仍不明确的患者是有帮助的。当运用一些治疗方法时（如利尿剂和血管扩张剂），心力衰竭患者有望得到症状和体征方面的改善。心力衰竭主要和共同的临床表现见表4。[/size]
[size=9pt]没有临床症状的心脏结构和功能的异常是有症状心力衰竭的预兆，且与较高死亡率有关10,11。一旦心力衰竭被诊断出来，其治疗是有效的，该情况在指南中已提到。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表3心力衰竭定义[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table=98%][tr][td=1,1,684][align=center][b][size=9pt]心力衰竭是一种临床综合征，患者具备下列特征：[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[align=center][b][size=9pt]心力衰竭的典型症状：[/size][/b][size=9pt]休息或活动时呼吸急促，劳累，踝部水肿[/size][/align]
[align=center][b][size=9pt]心力衰竭的典型体征：[/size][/b][size=9pt]心动过速、呼吸急促、肺部簟⒕本猜鲅股摺⒅芪运住⒏沃状[/size][/align]
[align=center][align=center][b][size=9pt]静息时心脏结构和功能异常的客观证据：[/size][/b][size=9pt]心脏扩大、第三心音、
心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][b][size=9pt]心力衰竭的描述性术语[/size][/b][size=9pt][/size]
[b][size=9pt]急性和慢性心力衰竭[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]描述心力衰竭的名词和短语有很多。这些术语互相重叠，医生有时会使用这些表达稍有差别的词语。急性心力衰竭中的“acute”，其意思是混淆的，一些临床医生用这个词表明其严重性（可随时威胁生命的肺水肿的临床严重性），而其他医生使用该词表明其失代偿，最近新发病等4。此词现用做表示心力衰竭的时间，而不是严重性。在用于心力衰竭时，这些“acute,advanced,decompensated”等词不能互相替换。根据临床表现本质对心力衰竭进行分类（表5）。新发心力衰竭、暂时性心力衰竭和慢性心力衰竭是有区别的。新发心力衰竭是指首次出现并且明显病因的心力衰竭。暂时性心力衰竭指心力衰竭症状持续了一定时间，这其中可能涉及到长时间的治疗。例如即将痊愈的病情较轻的心肌炎患者，以及在
冠心病监护室需利尿剂治疗但不需经长期治疗的心肌梗死（myocardialinfarction,MI）患者，或由局部心肌缺血引起的短暂性心力衰竭，经血流再通可以解决。慢性心力衰竭（失代偿）的恶化是住院心力衰竭中最普遍的形式，占住院心力衰竭病例的80%，应根据临床表现（如：肺水肿、高血压急症、急性心肌梗死）给予特殊治疗。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表4心力衰竭的一般临床特征[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table=98%][tr][td=1,1,187][align=center][b][size=9pt]主要临床特征[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,170][align=center][b][size=9pt]症
状[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,328][align=center][b][size=9pt]体
征[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,187][align=center][size=9pt]外周水肿/充血[/size][/align]
[/td][td=1,1,170][align=center][size=9pt]呼吸急促[/size][/align]
[align=center][size=9pt]疲倦、乏力[/size][/align]
[align=center][size=9pt]食欲减低[/size][/align]
[/td][td=1,1,328][align=center][size=9pt]周围性水肿[/size][/align]
[align=center][size=9pt]颈静脉压升高[/size][/align]
[align=center][size=9pt]肺淤血、肝肿大、腹水、液体潴留（充血）、恶病质[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,187][align=center][size=9pt]肺水肿[/size][/align]
[/td][td=1,1,170][align=center][size=9pt]静息时严重喘息[/size][/align]
[/td][td=1,1,328][align=center][size=9pt]肺部湿簟⑸骸⑿亩佟⒑粑贝[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,187][align=center][size=9pt]心源性休克（低输出量）[/size][/align]
[/td][td=1,1,170][align=center][size=9pt]意识障碍[/size][/align]
[align=center][size=9pt]乏力[/size][/align]
[align=center][size=9pt]末梢循环差[/size][/align]
[/td][td=1,1,328][align=center][size=9pt]外周循环降低[/size][/align]
[align=center][size=9pt]收缩压<90mmHg[/size][/align]
[align=center][size=9pt]少尿或无尿[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,187][align=center][size=9pt]高血压（高血压性心力衰竭）[/size][/align]
[align=center][size=9pt]右心衰[/size][/align]
[/td][td=1,1,170][align=center][size=9pt]喘息[/size][/align]
[align=center][size=9pt]喘息[/size][/align]
[align=center][size=9pt]疲劳[/size][/align]
[/td][td=1,1,328][align=center][size=9pt]通常血压升高、左室肥厚、射血分数正常[/size][/align]
[align=center][size=9pt]右室功能异常[/size][/align]
[align=center][align=center][size=9pt]颈静脉压增高、外周性水肿、肝肿大、肠淤血[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align]
[size=9pt]本指南中应用的心力衰竭定义的优点在于具有实践意义，可以为临床实践以及观察性研究、流行病学调查、临床试验提供更精确的方法。心力衰竭不应该仅仅视为一种诊断，应该同时注意寻找病因。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表5心力衰竭的分类[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table=98%][tr][td=1,1,284][align=center][size=9pt]新发性心力衰竭[/size][/align]
[/td][td=1,1,299][align=center][size=9pt]首次发病，急性或慢性起病[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,284][align=center][size=9pt]短暂性心力衰竭[/size][/align]
[/td][td=1,1,299][align=center][size=9pt]再发的、间断性的[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,284][align=center][size=9pt]慢性心力衰竭[/size][/align]
[/td][td=1,1,299][align=center][align=center][size=9pt]持续的、稳定的、进行性加重的、失代偿的[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][b][size=9pt]收缩性和舒张性心力衰竭[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]收缩性和舒张性心力衰竭经常被加以区别12,13。其区别是有些随意的14-16。舒张性心力衰竭患者具有心力衰竭的症状和/或体征，以及左室射血分数>40-50%17。关于左室射血分数的意见是不一致的。射血分数等于心搏出量与心室舒张末期容量（即扩张的心脏）的比值。射血分数大于或小于40%可以区别左室舒张末容积是否增大。这个区别普遍被运用，因为过去经调查或进入临床试验的大多数心脏扩大的住院患者，射血分数<35-40%。许多心力衰竭的患者在静息或活动时有收缩和舒张功能异常的证据。收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭不是独立的18。描述舒张性心力衰竭还有其它短语，如左室射血分数在临界范围内的心力衰竭（heartfailurewithpreservedejectionfraction,HFPEF），左室射血分数在正常范围内的心力衰竭（heartfailurewithnormalejectionfraction,HFNEF），或收缩功能在临界范围内的心力衰竭（heartfailurewithpreservedsystolicfunction,HFPSF）。在本资料中，我们选用HFPEF这一缩写词。[/size]
[b][size=9pt]心力衰竭的其它描述性术语[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]没有病原学意义的心力衰竭患者有许多其它短语来描述。前向心力衰竭和反向心力衰竭是一些旧术语，用于表达在一定条件下组织灌注和左心房压力增高的概念，这种条件如急性心力衰竭和心源性休克所致的病理生理改变19,20。前负荷和后负荷是表示左/右心房压力（通常反映容量超负荷）和心肌做功（通常反映压力超负荷或高阻抗）的术语。然而，这些参数的测量经常是不准确的。全心心力衰竭指的是主要表现为全身或肺静脉淤血，从而导致踝关节或肺水肿的体征。右心心力衰竭最常见的原因是由于左心室心力衰竭造成肺动脉压增高，导致肾灌注减少，钠水潴留，体循环中液体增多。高排出量和低排出量性心力衰竭指的是观察到的一种情况，即在许多特定的医疗条件下产生的一种与心力衰竭的症状和体征非常相似的临床现象。高排出量性心力衰竭的常见病因是贫血、甲状腺毒症、败血症、肝衰竭、动静脉分流术、Paget病、脚气病。在这些情况下，主要异常不是心脏方面的，所以经过治疗这种心力衰竭是可逆的。除依据高排出量性心力衰竭的症状外，还可以依据其它症状做出诊断。更重要的是，因为这些情况是可以治疗的，故在诊断心力衰竭时应排除上述情况。[/size]
[size=9pt]轻、中、重度心力衰竭是一种临床症状的描述。轻度心力衰竭指患者活动时没有明显的呼吸困难或乏力，重度心力衰竭指患者有显著的临床症状，需要经常的临床干预，中度心力衰竭患者介于两者之间。心力衰竭程度的两种分类见表6。一种是根据症状和运动耐力分类的（NYHA功能分类）21,22。NYHA功能分类被证明在临床上是有用的，在大多数随机临床试验被常规运用。其它描述心力衰竭不同阶段的根据是症状和结构的改变。有明显心力衰竭症状的患者属于C或D阶段7。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表6根据结构异常（ACC/AHA）或与心功能有关的临床症状（NYHA）进行心力衰竭分类[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table=98%][tr][td=1,1,300][align=center][b][size=9pt]ACC/AHA[/size][/b][b][size=9pt]心力衰竭阶段分类[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,329][align=center][b][size=9pt]NYHA[/size][/b][b][size=9pt]心功能分级[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,300][align=center][b][size=9pt]根据心脏结构和心肌受损划分心力衰竭的阶段[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,329][align=center][b][size=9pt]根据症状和体力活动进行分类[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,300][align=center][b][size=9pt]阶段A[/size][/b]
[size=9pt]心力衰竭发展的高危期，不能鉴别出结构和功能的异常，没有症状和体征[/size][/align]
[/td][td=1,1,329][align=center][b][size=9pt]I[/size][/b][b][size=9pt]级[/size][/b][size=9pt]体力活动没有限制，一般体力活动不能引起乏力、心悸、呼吸困难[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,300][align=center][b][size=9pt]阶段B[/size][/b]
[size=9pt]已发展为结构异常的心脏病与心力衰竭的发展紧密联系，但没有心力衰竭的症状和体征[/size][/align]
[/td][td=1,1,329][align=center][b][size=9pt]II[/size][/b][b][size=9pt]级[/size][/b][size=9pt]体力活动有轻度限制。在静息时没有症状，但一般活动可出现乏力、心悸、呼吸困难[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,300][align=center][b][size=9pt]阶段C[/size][/b][size=9pt]心力衰竭有临床症状，且与结构异常性心脏病有关[/size][/align]
[/td][td=1,1,329][align=center][b][size=9pt]III[/size][/b][b][size=9pt]级[/size][/b][size=9pt]体力活动有显著限制。在静息时没有症状，低于一般活动时就出现乏力、心悸、呼吸困难[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,300][align=center][b][size=9pt]阶段D[/size][/b]
[size=9pt]尽管给予最大药物治疗，但静息时仍有显著的心力衰竭症状和进行性结构异常性心脏病[/size][/align]
[/td][td=1,1,329][align=center][align=center][b][size=9pt]IV[/size][/b][b][size=9pt]级[/size][/b][size=9pt]不能从事任何体力活动，静息时也有症状。如果从事一定的体力活动，就会加重不适感[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][size=9pt][/size]
[b][size=9pt]流行病学[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]目前已经基本了解了心力衰竭的流行病学情况23-27。欧洲心脏病学会所涉及到的51个国家，其人口总共有9亿多，至少有1500万人口患有心力衰竭。无症状性心室功能异常的发病率同心力衰竭的发病率相似，所以心力衰竭或无症状性心室功能异常占人口的4%左右。心力衰竭的发病率在75岁之前是2%-3%，但到75岁时急剧上升，70～80岁之间的发病率是10%-20%。在较小的年龄组中，心力衰竭患者多为男性，因为在早期冠心病是其较常见的原因。在较大的年龄组中，其发病率没有性别差异。[/size]
[size=9pt]由于人口老龄化和成功延长患有冠脉事件患者的生命，以及对高危或已发生过冠脉事件的患者通过有效预防延迟发生再次冠脉事件的时间（二级预防）28.29，心力衰竭总的发病率是增加的。在一些国家，校正年龄后的心力衰竭死亡率是下降的，部分是由于现代的治疗方法28,30-32。在发达国家，心力衰竭的平均年龄是75岁。舒张性心力衰竭在老年人、女性、以及高血压、糖尿病的患者中较常见。心力衰竭占急诊入院患者的5%，占住院患者的10%，占国家健康卫生消费的2%，这些费用大多是住院消费33。实际上，在报道中有关数据的减少可能是因为病因学诊断更优先临床诊断（如主动脉瓣狭窄）或同时存在一个重要的合并症（如糖尿病）。[/size]
[size=9pt]尽管一些患者能存活很多年，但总体来说，其预后不理想23,29,34,35。4年之内约有50%的患者将会死亡。住院的心力衰竭患者中40%死亡或在1年之内再次入院。[/size]
[size=9pt]研究显示，仅仅通过临床方法来诊断心力衰竭往往是不充分的，尤其是对于女性、老年人和肥胖的患者来说36,37。HFPEF（射血分数大于45-50%）在心力衰竭患者中占50%，最近几年的研究显示其预后与收缩期心力衰竭在本质上是一致的38,39。[/size]
[size=9pt][/size]
[b][size=9pt]心力衰竭的病因学[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]心脏功能受累的途径是有限的。心脏功能退化的共同原因是心肌的破坏或耗损，急性或慢性心肌缺血，高血压所致的血管阻力增加，或快速性心律失常（如房颤）。冠心病是心肌病的最常见原因，占心力衰竭患者的70%28,40，10%是由于瓣膜病，另外10%是由于心肌病，见表7。[/size]
[size=9pt]心肌病指的是心肌结构和功能的异常达到足以引起可观察到的心肌失代偿症状（须先除外冠心病、高血压、瓣膜病、先天性心脏病）41。[/size]
[size=9pt]最近，欧洲心脏病学会心肌病和心包疾病工作组发表了心肌疾病的分类41，与此同时美国心脏病学会也发表了一个声明42，两者都将近年来在心肌病生物学以及遗传起源认识上的进步考虑在内。新分类引导提议在日常临床实践中的实施，同时也保留了先前确定的形态－功能表型，这种表型被细分为家族性/基因性和非家族性/非基因性。欧洲分类法废除了过去对原发性和继发性心肌疾病的区别，且不包括心肌疾病中离子通道方面的疾病。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表7心肌方面的疾病（心肌病）所致心力衰竭的共同原因[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]冠心病[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]许多表现[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]高血压[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]左室肥厚与临界左室射血分数相结合[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]心肌疾病[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]家族性/遗传性或非家族性/非遗传性（包括后天的，如：心肌炎）扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常性右心室发育不良[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]药物[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]B[/size][size=9pt]受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、抗心律失常药、细胞毒素剂[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]毒素[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]乙醇、药物、可卡因、微量元素（汞、钴、砷）[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]激素[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、皮质醇增多综合征、肾上腺功能不全、生长激素过度增多综合征、嗜铬细胞瘤[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]营养[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]维生素B缺乏、硒缺乏、肥胖症、恶病质[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]浸润性[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][size=9pt]肉状瘤病、淀粉样变性、血色素沉着、结缔组织病[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,84][align=center][size=9pt]其它[/size][/align]
[/td][td=1,1,552][align=center][align=center][size=9pt]查加斯病、HIV感染、围产期心肌病、终末期肾功能衰竭[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][size=9pt][/size]
[b][size=9pt]心力衰竭的诊断[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]1933[/size][size=9pt]年ThomasLewis在他的关于心脏病的教科书中写到：心血管治疗中最重要的是能够识别早期心力衰竭43。[/size]
[b][size=9pt]心力衰竭的症状和体征[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]早期检测的关键是心力衰竭的症状和体征，因为它是患者就诊的原因。认真进行体格检查以及收集完整病史的能力是必须掌握的（见表8）。呼吸困难、疲倦、乏力是特有的症状，但引出和评估这些症状是需要经验和技巧的，特别是对老年人来说44-46。仔细的临床检查可以评估心力衰竭的临床体征，包括视诊、触诊、听诊47-51（见表9）。在老年人和肥胖患者中，早期心力衰竭的症状和体征则较难明确。对于怀疑有心力衰竭的患者，必须经过客观试验来确定，尤其在评估心功能方面。[/size]
[size=9pt][/size]
[b][size=9pt]心力衰竭症状的原因[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]心力衰竭症状的起因没有完全搞清52-55。急性心力衰竭时，液体负荷过多，肺水肿和呼吸无力导致肺毛细血管压增高。与之相反的是，研究表明对患有慢性心力衰竭的患者，活动期间毛细血管压和活动的关系很弱。心力衰竭最终导致全身器官发生病理改变。通常报道的症状是疲劳和乏力，但它们是非特异的，可由多种原因引起的55,56。骨骼肌的损耗是心力衰竭的晚期表现，机体通常把来源于骨骼肌的信号表现为呼吸无力或疲劳。因为骨骼肌的机能需要重新恢复，所以心力衰竭患者对治疗的反应比较慢。二尖瓣反流程度的改变或短暂的心律失常在心力衰竭中经常出现，而且加重呼吸困难。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表8心力衰竭患者临床病史的主要特征[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table=98%][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt]症状[/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]呼吸困难[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt]（端坐呼吸、发作性夜间呼吸困难）[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]疲劳[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt]（疲劳、乏力）[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]心绞痛、心悸、晕厥[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt]心血管事件[/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]冠心病[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]心肌梗死[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt]溶栓[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]介入[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt]PCI[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]其它外科手术[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt]CABG[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]卒中、周围血管疾病[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]心瓣膜病或功能异常[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt]风险预测[/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]家族史、吸烟、高脂血症[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt]高血压、糖尿病[/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][size=9pt]对最近或先前治疗的反应[/size][/align]
[/td][td=1,1,162][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,244][align=center][align=center][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][align=center][b][size=9pt]表9心力衰竭患者临床检查的主要特征[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table][tr][td=1,1,199][align=center][size=9pt]表现[/size][/align]
[/td][td=1,1,417][align=center][size=9pt]机敏、营养状况、体重[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,199][align=center][size=9pt]脉搏[/size][/align]
[/td][td=1,1,417][align=center][size=9pt]脉率、节律、特征[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,199][align=center][size=9pt]血压[/size][/align]
[/td][td=1,1,417][align=center][size=9pt]收缩压、舒张压、脉压[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,199][align=center][size=9pt]液体潴留[/size][/align]
[/td][td=1,1,417][align=center][size=9pt]周围性水肿（踝关节、骶骨、肝脏、腹水）[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,199][align=center][size=9pt]肺[/size][/align]
[/td][td=1,1,417][align=center][size=9pt]呼吸频率、罗音、胸腔积液[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,199][align=center][size=9pt]心脏[/size][/align]
[/td][td=1,1,417][align=center][align=center][size=9pt]心尖移位、奔马律、第三心音、瓣膜功能异常所致的心脏杂音[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][size=9pt][/size]
[b][size=9pt]心力衰竭程度和症状[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]心脏功能异常程度和症状的关系很小。症状与预后紧密相关，治疗后症状是否持续存在能够用来区分心力衰竭的严重性和监测疗效。然而，仅仅依靠症状不能指导神经激素抑制剂的最佳使用，如：血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-convertingenzymeinhibitors,ACEIs）、血管紧张素受体阻断剂（angiotensinreceptorblockers,ARBs）、β受体阻断剂、醛固酮拮抗剂，因为这些药在一定程度上影响发病率，而与症状没有密切联系。所以，应当给予患者能耐受的最佳剂量。[/size]
[size=9pt]心力衰竭程度的分类通常采用NYHA功能分类法。最近的分类是根据心脏结构和症状分类的。在心肌梗死时，其它两种心力衰竭程度的分类法，即Killip57和Forrester58被运用（见表10）。[/size]
[align=center][b][size=9pt]表10急性心肌梗死中心力衰竭程度的两种分级[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[table][tr][td=1,1,312][align=center][b][size=9pt]Killip[/size][/b][b][size=9pt]分级[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][td=1,1,324][align=center][b][size=9pt]Forrester[/size][/b][b][size=9pt]分级[/size][/b][size=9pt][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,312][align=center][size=9pt]在治疗急性心肌梗死中对循环紊乱的临床评估[/size][/align]
[/td][td=1,1,324][align=center][size=9pt]描述急性心肌梗死的临床和血流动力学状态[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,312][align=center][size=9pt]I[/size][size=9pt]级
没有心衰[/size][/align]
[align=center][size=9pt]没有心脏失代偿的临床体征[/size][/align]
[/td][td=1,1,324][align=center][size=9pt]1[/size][size=9pt]正常灌注和正常肺动脉楔压[/size][/align]
[align=center][size=9pt]（肺毛细血管楔压－评估左房压力）[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,312][align=center][size=9pt]II[/size][size=9pt]级
心力衰竭[/size][/align]
[align=center]
[size=9pt]诊断标准：簟⒌谌囊簟⒎尉猜龈哐埂⒎纬溲狈蔚资[/size][/align]
[/td][td=1,1,324][align=center][size=9pt]2[/size][size=9pt]低灌注和低肺毛细血管楔压[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,312][align=center][size=9pt]III[/size][size=9pt]级严重心力衰竭[/size][/align]
[align=center][size=9pt]肺水肿及满肺[/size][/align]
[/td][td=1,1,324][align=center][size=9pt]3[/size][size=9pt]接近正常的灌注和高肺毛细血管楔压（肺水肿）[/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,312][align=center][size=9pt]IV[/size][size=9pt]级心源性休克[/size][/align]
[align=center][size=9pt]体征：低血压（收缩压<90mmHg），外周血管收缩（少尿、发绀，出汗）[/size][/align]
[/td][td=1,1,324][align=center][align=center][size=9pt]4[/size][size=9pt]低灌注和高肺毛细血管楔压（心源性休克）[/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][size=9pt]KillipT,3rd,KimballJT.2[/size][size=9pt]年内对250名患者在冠心病监护室进行心肌梗死的治疗。AmJCardiol1967;20:457C464.[/size]
[size=9pt]ForresterJS,DiamondGA,SwanHJ.[/size][size=9pt]急性心肌梗死后根据临床和血流动力方面的功能进行相关分类。AmJCardiol1977;39:137C145.[/size]
[b][size=9pt]心力衰竭诊断的流程[/size][/b][size=9pt][/size]
[size=9pt]心力衰竭或左室功能异常的诊断流程见图1。仅仅依靠这些，心力衰竭的诊断是不充分的。应该适当调查心力衰竭的病因，因为尽管大多数患者心力衰竭常规治疗是相同的，但一些病因需要特殊治疗，而且可以校正。[/size]
bqg2006发表于2009-4-218:16
[align=center][b][font=宋体][size=9pt]2008[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=9pt]年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南[/size][/font][/b][b][font=宋体][size=9pt]――诊断技术[/size][/font][/b][size=9pt]
[url=http://www.365heart.com/showsearch.asp?action=original&key=2008欧洲心脏病学会（ESC）][font=宋体][color=#0066ff]2008[/color][color=#0066ff]欧洲心脏病学会（ESC[/color][color=#0066ff]）[/color][/font][/url][font=宋体][/font][/size][font=宋体][size=9pt]作者：[url=http://www.365heart.com/showsearch.asp?action=Author&key=Kenneth%20Dickstein][color=#0066ff]KennethDickstein[/color][/url] 2009-2-13[/size][size=9pt][/size][/font][/align]
[b][font=楷体_GB2312][size=9pt]关键词:[/size][/font][/b][font=楷体_GB2312][size=9pt]2008[/size][/font][font=楷体_GB2312][size=9pt]年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南[/size][/font][size=9pt][/size]
[size=9pt][font=宋体][/font][/size]
[font=宋体][b][size=9pt]用于心衰的诊断性试验[/size][/b][size=9pt][/size][/font]
[font=宋体]
[size=9pt]几个诊断试验可以常规用来确定或排除心衰的诊断（表11）。诊断测试通常对于发现有心衰或射血分数降低的[/size][/font]
[font=宋体][b][size=9pt][/size][/b][/font]
[font=宋体][b][size=9pt]用于心衰的诊断性试验[/size][/b][size=9pt][/size][/font]
[font=宋体]
[size=9pt]几个诊断试验可以常规用来确定或排除心衰的诊断（表11）。诊断测试通常对于发现有心衰或射血分数降低的患者更敏感。在HFPEF患者中，诊断测试通常变化不大。心电图是评估收缩性或舒张性功能不全最为有效的方法。[/size][/font]
[size=9pt][font=宋体]以下的调查对于有心梗的患者是合适的，但是治疗建议很大程度上反映的是专家观点，缺乏足够的证据，除非有声明否则列为Ｃ级证据。[/font][/size]
[align=center][font=宋体][b][size=9pt]表11有关支持心衰诊断的客观因素[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[table][tr][td=1,2,192][align=center][font=宋体][b][size=9pt]客观因素[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][td=2,1,369][align=center][font=宋体][b][size=9pt]心衰诊断[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,180][align=center][font=宋体][b][size=9pt]阳性：支持[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][font=宋体][b][size=9pt]正常或阴性：不支持[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]相关症状[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]相关体征[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]超声提示心功能不全[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]症状体症对治疗的反应性[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=3,1,561][align=center][font=宋体][b][size=9pt]心电图[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]正常[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体][/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]异常[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]心律失常[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=3,1,561][align=center][font=宋体][b][size=9pt]实验室指标[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][font=宋体][size=9pt]BNP/NT-proBNP[/size][size=9pt]升高[/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][font=宋体][size=9pt]BNP/NT-proBNP[/size][size=9pt]降低或正常[/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]贫血[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]肾功能不全[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]肌钙蛋白轻度升高[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=3,1,561][align=center][font=宋体][b][size=9pt]胸片[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]肺淤血[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]活动耐量下降[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]肺功能试验异常[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][size=9pt][font=宋体]+[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,192][align=center][size=9pt][font=宋体]静息状态下血流动力学异常[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,180][align=center][size=9pt][font=宋体]+++[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,189][align=center][align=center][size=9pt][font=宋体]++[/font][/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][font=宋体][b][size=9pt]＋：一般重要；＋＋：中度重要；＋＋＋：非常重要[/size][/b][size=9pt][/size][/font]
[size=9pt][font=宋体][/font][/size]
[font=宋体][b][size=9pt]心电图[/size][/b][size=9pt][/size][/font]
[font=宋体]
[size=9pt]对每一个怀疑心衰的患者均须做心电图（electrocardiogram,ECG）。[/size][/font]
[size=9pt][font=宋体]怀疑心衰的患者心电图通常是有改变的（表12）。不正常的心电图对心衰预测价值很小，但如果心电图完全正常，发生心衰尤其是收缩功能不全则几乎不可能（＜10%）。[/font][/size]
[align=center][font=宋体][b][size=9pt]表12心衰患者的异常心电图表现[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[table=98%][tr][td=1,1,185][align=center][font=宋体][b][size=9pt]异常表现[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][font=宋体][b][size=9pt]原
因[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][font=宋体][b][size=9pt]临床意义[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]窦性心动过速[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]失代偿性心衰、贫血、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]发热、甲亢[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]临床评估[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]实验室检查[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]窦性心动过缓[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][font=宋体][size=9pt]b[/size][size=9pt]受体阻滞剂、地高辛、[/size][/font][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]抗心律失常药物[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]评价药物疗效[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]实验室检查[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]房速、房扑、房颤[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]甲亢、感染、二尖瓣病变、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]失代偿性心衰、心肌梗死[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]减慢房室传导、药物转复、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]电转复、射频消融、抗心衰[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]室性心律失常[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]心肌缺血、心肌梗死、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]心肌病、心肌炎、低钾血症、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]
低镁血症、洋地黄过量[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]实验室检查、运动试验、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]心肌灌注试验、冠脉造影、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]电生理检查、置入式自动除颤[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]心肌缺血／梗死[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]冠心病[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、肌钙蛋白、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]冠脉造影、血运重建[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]Ｑ波[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]心肌梗死、肥厚性心肌病、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]左束支传导阻滞、预激综合征[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、冠脉造影[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]左室肥厚[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]高血压、主动脉瓣膜病变、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]肥厚性心肌病[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、多普勒[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]房室传导阻滞[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]心肌梗死、药物中毒、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]心肌炎、结节病、Lyme病[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]评价药物疗效、起搏器、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]全身性疾病[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]低电压[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]肥胖、肺气肿、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]心包积液、淀粉样变[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、胸部Ｘ线[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,185][align=center][size=9pt][font=宋体]完全性左束支传导阻滞[/font][/size][/align]
[align=center][font=宋体][size=9pt]QRS[/size][size=9pt]＞120ms[/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,204][align=center][size=9pt][font=宋体]电-机械失调[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,223][align=center][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、CRT-P、CRT-D[/font][/size][/align]
[/td][/tr][/table][/align][size=9pt][font=宋体][/font][/size]
[font=宋体][b][size=9pt]胸片[/size][/b][size=9pt][/size][/font]
[font=宋体]
[size=9pt]胸片是诊断心衰步骤中核心组成之一，它可以评估肺淤血，也能显示重要的肺或胸部原因引起的呼吸困难。胸片对检测出心肌肥大，肺淤血和胸腔积液是有作用的，并且能证实由肺部疾病或感染引起或导致的呼吸困难（表13）。如果不存在肺淤血，当发现典型症状或体征时对心衰预测才有意义。在急、慢性心衰中可能都无心肌肥厚表现。[/size][/font]
[align=center][font=宋体][b][size=9pt]表13心衰患者的异常胸片表现[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[table][tr][td=1,1,190][align=center][font=宋体][b][size=9pt]异常表现[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][font=宋体][b][size=9pt]原
因[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][font=宋体][b][size=9pt]临床意义[/size][/b][size=9pt][/size][/font][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏扩大[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]左室、右室、主动脉扩张、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]心包积液[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、多普勒[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]心室肥厚[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]高血压、主动脉缩窄、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]肥厚性心肌病[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]心脏超声、多普勒[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]正常肺影响[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]不确定的肺淤血[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]重新考虑诊断（如果未治）、[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]不确定的严重肺疾病[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]肺静脉淤血[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]左室充盈压升高[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]左心衰[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]肺间质水肿[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]左室充盈压升高[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]左心衰[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]渗出性胸膜炎[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]左室充盈压升高；[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]如果双侧，心衰可能性大；[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]肺感染，创伤或肿瘤浸泡[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]渗出多者应考虑非心源性，[/font][/size][/align]
[align=center][size=9pt][font=宋体]渗出多者应考虑诊断及治疗重点[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]ＫerleyB线[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]淋巴回流压力增高[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]二尖瓣狭窄或慢性心衰[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]肺野透亮度增加[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]肺气肿或肺栓塞[/font][/size][/align]
[/td][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]螺旋CT、肺功能、超声[/font][/size][/align]
[/td][/tr][tr][td=1,1,190][align=center][size=9pt][font=宋体]肺感染[/font][/size][/
