慢性心力衰竭诊断治疗指南综述（六）

时间 : 2009-12-01 08:58:05 来源：www.365heart.com

[摘要]

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β受体阻滞剂　　可用于心力衰竭治疗的β受体阻滞剂　　目前已有大量临床证据表明β受体阻滞剂对心力衰竭的治疗有效，包括选择性β1受体阻滞剂（例如比索洛尔和美托洛尔）和全面阻滞肾上腺素能α1-，β1-和β2受体的β受体阻滞剂（例如卡维地洛）。　　β阻滞剂在治疗心力衰竭中的适应症　　・所有慢性收缩性心衰，NYHAⅡ、Ⅲ级患者，LVEF＜35-40%，病情稳定者，均必需应用β阻滞剂，除非有禁忌症或不能耐受。　　・应告知病人：①症状改善常在治疗2-3月后才出现；即使症状不改善，亦能防止疾病的进展；②副作用常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。　　・β阻滞剂不能应用于"抢救"急性心衰患者，包括难治性心衰需静脉给药者。　　・NYHAⅣ级心衰患者，需待病情稳定（4天内未静脉用药；已无液体潴留并体重恒定）后，在严密监护下由专科医师指导应用。　　・应在ACE抑制剂和利尿剂基础上加用β阻滞剂、地高辛亦可应用　　β阻滞剂的禁忌症　　・支气管痉挛性疾病　　・心动过缓（心率＜60次/分）　　・Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）　　・有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用　　β阻滞剂的起始和维持治疗　　・起始治疗前病人已无明显液体潴留，体重恒定，利尿剂已维持在最合适剂量　　・β阻滞剂必须从极小剂量开始（见表）。每2-4周剂量加倍。　　・达最大耐用受量或目标剂量后长期维持。不按照病人的治疗反应来确定剂量。　　表17.近期大规模对照研究中，β受体阻滞剂的起始剂量、目标剂量和递增程序------------------------------------β受体阻滞剂名称起始剂量递增剂量目标剂量递增间期（mg）（mg/day）（mg/day）------------