慢性咽炎

慢性咽炎ChronicpharyngitisChronicpharyngitisJ31.2鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》慢性咽炎是咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的弥漫性慢性炎症，为常见疾病。多发生于中年人。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》病因复杂，归纳有以下常见原因：（一）经常发生急性咽炎，以致转为慢性。（二）有慢性扁桃体炎、牙龈炎等病灶。（三）慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻腔堵塞，被迫用口呼吸或鼻腔有脓性分泌物下流，刺激咽部。（四）烟酒过多，刺激咽部。（五）空气污染及化学物质刺激。（六）说话或用嗓过多。（七）某些全身性疾病，如风湿及心脏病等。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》自觉症状明显,患者常感咽部不适，咽分泌物增多，粘稠。为清除分泌物常作"吭、喀"动作，重者出现刺激性咳嗽；咽分泌物减少，则感到咽部干燥，有时咽痛、恶心、作呕。咽淋巴结增生重者或悬雍垂肿胀者则出现咽异物感，说话多时症状加重。有时炎症延及咽鼓管，则出现耳鸣、听力下降等症状。检查咽部时，患者咽敏感，常在张口时就频频恶心、作呕，咽壁充血为暗红色，咽后壁可见曲张的小血管围绕着增生的淋巴颗粒。有时淋巴颗粒融合成片状，颗粒顶部有黄白色小点。咽侧淋巴索增厚，软腭、舌腭弓、咽腭弓、腭扁桃体亦有充血现象；悬雍垂下垂者有时可与舌根部相接触。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）咽部可有各种不适感，如异物感，干燥，发痒，灼热，疼痛等。分泌物可多可少，粘稠不易咳出，常粘附咽后壁。由于分泌物的刺激，可引起刺激性咳嗽，甚至恶心呕吐。（二）咽部粘膜弥漫性充血，咽后壁可有分泌物粘附。咽后壁淋巴滤泡增生，充血肿胀。两侧咽侧索肥厚。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）病程较长，咽部异物感、干燥、灼热、微痛等。（二）咽粘膜慢性充血，色暗红，淋巴组织增生。（三）全身症状一般多不明显。原有数据库资料（一）有急性咽炎反复发作病史，或者与病因有关时局部和全身慢性疾病史。（二）咽部有灼热、干燥、隐痛、发痒、异物感，喜咳嗽清嗓，晨起因咳而恶心等不适。（三）咽部慢性充血，色暗红或深红，粘膜肥厚及淋巴滤泡增生，或粘膜萎缩变薄，咽壁有粘稠分泌物或干痂附着。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》（一）找出刺激性病灶，去掉致病因素包括戒除烟酒、改善工作环境，积极治疗鼻及鼻窦疾患。（二）局部治疗：保持口腔清洁，用生理盐水漱口；不食刺激性食物，口含溶菌酶片、华素片、金果片、金鸣片等，可减轻症状；对于肥厚性咽炎，有人用硝酸银或电凝固法烧灼，甚至用冷冻或激光治疗，笔者认为不妥，因为这样毁坏了粘膜，增加瘢痕，可使咽部更加干燥、不适，增加了症状，所以不提倡。（三）多作解释工作：咽炎不是大病，对身体健康无大影响，作好解释工作，消除病人精神负担，可有意识避免作"吭、喀"动作，以免养成不良习惯。陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》（一）消除各种致病因素：包括戒除烟酒改善工作环境，积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症等。（二）中医中药：中医认为慢性咽炎系阴虚火旺。治疗宜滋阴降火，用增液汤加减。（三）局部治疗：各种含化片如薄荷喉片，六神丸等。也可用冷冻或激光治疗。高世明：《现代医院诊疗常规》（一）减少咽部不良因素刺激。（二）局部用药：复方硼砂溶液、呋喃西林液等漱口；咽喉片如健民咽喉片、西瓜霜、安吉含片等含化。（三）中医中药：增液汤加减，胖大海、金果饮等。（四）肥厚性咽炎，咽后壁淋巴滤泡增生，融合明显者可用激光、微波或冷冻治疗，但烧灼范围不宜过广。原有数据库资料（一）治愈：咽部症状消失，局部体征消失，粘膜恢复正常，1年内不复发。（二）好转：咽部症状及体征减轻。（三）无效：咽部症状及体征无改善。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》多由素体肺肾阴虚，或风热喉痹反复发作，余邪留滞不清，伤津耗液，使阴液亏损，咽喉失于濡养，兼之虚火上的，从而导致本病的发生。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病多在脏腑阴阳气血虚损的基础上发生，一般病程较长。临床所见，以阴虚为多，阳虚相对少见，亦有在阴虚或阳虚的基础上兼挟"痰凝"或"瘀血"而表现为虚中挟实者，辩证时须仔细区分。（一）肺肾阴虚证：咽部干痛不适，灼热感，异物感，或咽痒干咳，痰少而粘，症状朝轻暮重，可伴有午后潮热、两颧潮红、虚烦失眠、大便干燥、腰膝酸软等症，检查咽部粘膜暗红、干燥，舌质红少津，苔少或花剥，脉细数。辨析：本证以咽部干痛，灼热感、粘膜暗红、朝轻暮重、大便干燥、舌红少苔、脉细数等为辨证要点。肺肾阴液亏损，咽喉失于濡养，故咽干痛或异物感；阴虚则火旺，虚火上扰，则咽喉有灼热感、两颧潮红；虚火炼津成痰，燥痰粘于咽喉，则咽痒干咳、痰少而粘；上午阳气盛，下午阴气盛，阴虚则症状朝轻暮重，午后潮热；阴液不足则大便干燥，虚火扰心则虚烦失眠；肾虚则腰膝酸软；舌红苔少、脉细数为阴虚火旺之象。（二）脾肾阳虚证：咽喉微痛，哽哽不适，或干{不思饮，饮则喜热汤，咽内不红不肿或略带淡白色，语声低微，精神不振，小便清长，大便溏薄，纳谷不香，手足不温，腰酸腿软，舌淡，苔白滑，脉沉细弱。辨析：本证以咽部不适、咽干而不思饮、咽内不红不肿、精神下振、舌淡苔白滑、脉沉细弱等为辨证要点，可见于长期过用苦寒药物的患者。真阳亏损，阴寒内盛，致阴盛格阳、浮阳上越，则有咽喉微痛不适或咽干等"上热"的假象，因其本质为阴寒内盛，非津液不足，故虽觉咽干而不思饮，饮则喜热汤，语声低微、精神不振、小便清长、手足不温皆阳气不足之象；纳呆、便溏为脾虚；腰酸腿软为肾虚：舌淡苔白滑、脉沉细弱为阳虚之征。（三）痰火郁结证：咽部异物感、痰粘着感、{热感，或微痛，易恶心作呕，痰粘稠带黄，口臭，检查咽部色暗红，粘膜肥厚，咽后壁滤泡增多甚至融合成块，咽侧索肥厚，舌质偏红或有瘀斑瘀点，苔黄厚，脉细滑数。辨析：本证多在阴虚的基础上发生，缠绵难愈，以咽部种种不适感，易恶心作呕、咽后壁滤泡增多、粘膜肥厚等为辩证要点，即所谓"帘珠喉痹"。阴虚喉痹长期不愈，虚火久蒸，灼津成痰，加之久病，心情不舒，肝气郁结，气滞痰凝，痰、火、瘀互结，则咽部肥厚、颗粒状滤泡增多，导致种种咽部不适感；痰阻则易恶心作呕；痰火互结则咯痰粘稠带黄、口臭；舌、脉为阴虚、痰火郁结之象。原有数据库资料（一）乳蛾：青少年多见，以喉核红肿疼痛为主。（二）喉痈：急起，高热，咽喉部剧痛。红肿，吞咽障碍，可化脓，外周血白细胞及中性粒细胞升高。（三）急喉风：病情急重，以突起咽喉紧锁，呼吸困难，痰涎壅盛为主要特征，而不仅是咽痛、咽痒不适等表现。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》本病以虚证居多，治疗大法以补为主，或滋阴降火，或温补脾肾、引人归原。因病程较长，难取速效，故长期服药，滋阴须防其腻，温补宜防其燥。至于挟痰挟瘀者，因其本乃虚中挟实，不可一味攻伐伤其正气，致病情更为缠绵。除药物治疗外，适当的心理疏导，使心情舒畅，气机调达，亦十分关键。（一）辨证选方：1．肺肾阴虚：滋阴降火，润燥利咽。方药：（1）偏肺阴虚者，可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》）加减。生地30g，麦冬15g，玄参15g，白芍15g，丹皮12g，川贝10g，薄荷6g，甘草6g。若痒咳甚，加橘红、百部；兼气虚者，加太子参、白术、山药、玉竹等；大便干燥加瓜蒌仁、生首乌；失眠加枣仁、柏子仁。（2）偏肾阴虚者，可用知柏地黄汤（《医方考》）加减。知母10g，黄柏10g，熟地30g，山药15g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮12g，泽泻10g。若咽干较甚，加花粉、石斛；大便干结，改熟地为生地，加玄参、麦冬、生首乌；咽异物感较重者，加苏梗、厚朴；咽部灼热感加赤芍、牛蒡子。2．脾肾阳虚：温补脾肾，引火归原。方药：肾气丸（《金匮要略》）加减。熟地30g，山药30g，山萸肉15g，茯苓12g，丹皮10g，泽泻10g，熟附片6g，肉桂6g。若痰多而稀，加法夏、陈皮。若以脾气虚为主，可选用参苓白术散（《太平惠民和剂局方》）：党参12g，白术12g，茯苓15g，炒扁豆15g，苡仁15g，山药15g，陈皮10g，砂仁10g，莲子肉12g，桔梗10g，甘草6g。3．痰火郁结：养阴利咽，化痰散结。方药：贝母瓜蒌散（《医学心悟》）加减。川贝15g，瓜蒌皮15g，花粉15g，茯苓15g，橘红10g，桔梗10g。咽部{热感加知母、黄柏；恶心加法夏；舌有瘀斑瘀点加丹皮、赤芍；咽干加沙参、玉竹。（二）中成药：1．润喉丸：每次3-4丸，开水送服，每日3次；或每次1-2丸，不拘时含服。功效润喉利咽，用于虚火喉痹。2．草珊瑚含片：每次1-2片，不拘时含服。功效利咽爽喉，适用于各型慢性咽炎。3．健民咽喉片：服法、功效同上。4．知柏地黄丸：为小粒丸剂，每次服10g，每日3次。攻效滋阴降火，适用于虚火喉痹。5．蛇胆川贝散：每次1支（0.6g）含服，每天2次。功效化痰清热利咽，用于痰火郁结型慢性咽炎。（三）针灸：1．温针：主穴取三阴交，肺胃阴虚者配鱼际、孔最、足三里，肺肾阴虚者配太溪、照海；气滞血瘀者配内关、血海。主穴进针后施平补平泻，得气后在针尾插上3cm长艾条施灸，每次每穴灸2-3壮，其余配穴施平补平泻，得气后留针30分钟，每隔10分钟行针一次。隔日治疗一次，10次为一疗程。2．穴位注射：先针刺双侧合谷，起针麻作用，每次取单侧涌泉穴，注射复方丹参1ml，两侧交替，每5天1次，3次为一个疗程。3．穴位敷药：斑蝥、白芥子按1:2配合，研成细末备用，选穴：廉泉、人迎、水突、太溪、照海，痰多加天突，脾肾阳虚加足三里，三阴交，阴虚火旺加涌泉，双侧穴者可单侧交替使用。取适量药粉用食醋拌湿，揉成黄豆大药丸，安放在穴位上，胶布粘贴，3-4小时后取下，贴药部分渐见水泡，约12小时后用消毒针头刺破水泡，3-4天后结痂，每周1次，3次为一个疗程。4．耳针疗法：选穴：咽喉、肺、心、肾，用探棒或探测仪测得选耳穴的敏感性，常规消毒耳廓，将断香膏剪成0.6cm×0.6cm大小，内粘六神丸1粒，贴在探得的耳穴上，并适当按压以产生发热、发胀、酸麻感，每日自行按压4-5次。隔日贴压1次，双侧交替，10-15天为一疗程。（四）其他疗法：1．中药超声雾化：（1）银花9g，黄芩10g，野菊9g，藏青果4枚，象贝10g，桔梗6g，前胡9g，姜半夏15g，玄参15，花粉15g，薄荷9g。浓煎取汁100ml，每次取20ml雾化吸入10分钟，每日2次，10天为一疗程。（浙江中医学院学报1994；（5）：29）（2）半夏10g-12g，厚朴10g-12g，茯苓15g-30g，柴胡6g-12g，陈皮10g-15g，银花20g-30g，连翘10g-12g，川贝10g-15g，枳壳10g-12g。水煎浓缩取汁40ml，雾化吸入，每日1次，10天为一疗程。（3）半夏、厚朴、玄参、麦冬、生地、银花、黄芩、香附、郁金、薄荷、浙贝、白芍、公英、合欢皮、丹参、甘草，水煎过滤取汁，每次用15ml超声雾化，每日1次，10天为一疗程。2．中药咽后壁粘膜下注射：（1）复方丹参：取复方丹参注射液2ml，用5-6号注射针头分别注入咽后壁两侧粘膜下，深度以能注药为度，每侧各注入1ml，每周3次，2周为一疗程，疗程间休息5天。（2）板蓝根：取板蓝根注射液4ml，用5号长针头注入咽后壁两侧粘膜下，每侧上、下两点分别注入1ml，每周3次，2周为一疗程。（3）消痔灵：取消痔灵1ml加1%普鲁卡因1ml，行咽后壁粘膜下注射2-4个点，每周1次，4-5次为一疗程。特别适合于咽后壁滤泡增生者。3．中药咽后壁喷射取50%黄柏水煎上清液2ml，抽入5ml注射器内，药液温度保持在28℃-32℃，以5号长针头直喷整个咽部及咽后壁，每天1-2次，5-6天为一个疗程。4．烙法咽后壁滤泡增生较大者，可用直径0.5cm左右的小烙铁，在酒精灯上烧红，蘸香油后迅速烙于滤泡上，每个滤泡烙1-3下，隔3-4日烙一次，直至平复。鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》西医治疗慢性咽炎重在提高全身健康水平，去除致病因素，进行局部治疗。中医认为慢性咽炎以脏腑阴虚火旺、虚火上扰为主，辨证用药以养阴理气为治则。因此，在病因治疗的基础上，将中西医诊疗有机结合，互为补充，将明显的提高慢性咽炎的治疗效果。（一）全身治疗：用现代仪器对慢性咽炎患者进行咽部及邻近器官进行检查，在消除致病因素，改善工作环境，治疗全身及邻近器官疾病的基础上，采用中医辨证施治，应用中药汤剂、冲剂、以及代茶剂并配合西药进行治疗。（二）中药局部治疗与西医治疗相结合：许多中药制剂的含片、喷剂在临床治疗中已发挥了很好的疗效。此外如涂剂蜜炼川贝枇杷膏加复合维生素B行咽部涂擦治疗慢性咽炎也收到较好疗效。（三）超声雾化吸入治疗：常选用中西医药物如板蓝根、鱼腥草、复方丹参、银黄、双黄连注射液、地塞米松、糜蛋白酶等加生理盐水作超声雾化吸入，有抗炎、抗病毒、止咳、抗过敏作用。（四）咽部注射疗法：可选用板蓝根、鱼腥草、柴胡、银黄、当归注射液在咽侧粘膜下注射。（五）激光加中药治疗：慢性肥厚性咽炎应用YAG激光点状凝固淋巴滤泡后，再服中药汤剂，或选用西瓜霜粉剂、冰硼散等中药粉剂吹敷咽部。1．鹿道温：《中西医临床耳鼻咽喉科学》，中国中医药出版社，1998，P2452．陈瑛：《医师速查丛书・五官科速查》，山东科技出版社，2001，P1303．高世明：《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P9224．原有数据库资料