慢性硬脑膜外血肿

【诊断】慢性硬膜外血肿的诊断有赖影像检查绝多数病人均有颅骨骨折而且骨折往往穿越硬膜血管压迹或静脉窦CT扫描的典型表现是位于脑表面的梭形高密度影周界光滑边缘可被增强偶见钙化MRI于T1和T2加权图像上均呈边界锐利的梭形高信号区迟发性硬膜外血肿：迟发性血肿的意义是影像检查的概念即首次CT扫描时没有明显影像异常而是在相隔几小时甚至十多天之后再次复查时才发现的血肿故谓之迟发并是指血肿的期龄或病程的急缓迟发性硬膜外血肿占整个硬膜外血肿的5%～22%男性青年较多其发病机理可能是由于病人头部外伤时存在硬脑膜的出血源便因伤后脑组织水肿其他先此形成的血肿及某些引起颅内压增高的因素，形成了填塞效应而对出血源有压迫作用但继后若采用过度换气强力脱水脑脊液漏清除颅内血肿及手术减压等措施，或因全身性低血压的影响使颅内高压迅速降低，突然失去了堵塞效应，故而造成硬脑膜前耄煲鸪俜⑿杂材ね庋临床上，这类病人常有病情突然恶化或首次CT为阴性而病情却无好转时应立即复查CT，明确诊断一旦诊断确立，应尽早手术清除迟发性硬膜外血肿与慢性硬膜外血肿相比，预后明显较差

【治疗措施】对已有明显病情恶化的病人，应及时施行手术治疗除少数血肿发液化，而包膜尚未钙化者，可行钻孔冲洗引流之外，其余多数病人都须行骨瓣开颅清除血肿一则暴露充分，二则残留颅骨缺损同时对术中查寻出血点和施行止血操作均较方便此类病人果处理得当，伴发严重并发症，预后均较好对个别神志清楚症状轻微没有明显脑功能损害的病人，亦有人采用非手术治疗，在CT监护下任其自行吸收或机化

【病因】慢性硬膜外血肿的致伤因素与急性者并无特殊之处，其同者乃是病人伤后能较长时间地耐受血肿，且临床症状表现十分迟缓。这可能与血肿的小形成速度所在部位和病人颅腔容积的代偿能力有关。故有出血源于静脉的说法，虽然静脉压力较低易剥离硬脑膜，但若受伤的瞬间硬膜与颅骨已被分离；或因伴发脑脊液漏致使颅压偏低时，均有造成慢性血肿的机理。此外，亦有人认为是因外伤后引起的脑膜中动脉假性动脉瘤破裂所致（Mercado1978）。慢性硬膜外血肿的转归与硬膜下血肿同，早期呈血凝块状，后期在局部硬膜上形成一层肉芽组织并能由CT所显示。仅有少数慢性血肿形成包膜及中心液化，但为时较久，约需5周左右。

【临床表现】本病以青年男性为多，可能是因为硬脑膜在颅骨上的附着没有妇女儿童及老人紧密，而易于剥离之故。好发部位与急性硬膜外血肿正好相悖，即位于额顶枕等处为多，而颞部较少，究其原因，多系颞部血肿易致脑疝，故而病程发展较速。临床特点主要是头疼呕吐及视乳头水肿。病人可以较长时间处于慢性颅内高压状态，果认真检查，往往误诊为脑外伤后综合征，直到因颅内高压引起神经系统性体征，意识障碍偏瘫瞳孔异常或眼部体征时，始引起重视。