头皮损伤

1.头皮裂伤（scalplaceration）头皮属特化的皮肤，含有大量的毛囊、汗腺和皮脂腺，容易隐藏污垢http://www.huoguan.com的清创，感染并不多见。在头皮各层中，帽状腱膜是一层坚韧的腱膜，它不仅是维持头皮张力的重要结构，也是防御浅表感染侵入颅内火罐网的屏障。当头皮裂伤较浅，出血反而较多。若帽状腱膜断裂，则伤口明显裂开，损伤的血管断端随伤口退缩、自凝，故而较少出血。（1）头皮单纯裂伤：常因锐器火罐网的刺伤或切割伤http://www.huoguan.com，也不伴有脑损伤。（2）头皮复杂裂伤：常为钝器损伤或因头部碰撞在外物上所致，裂口多不规则，创缘有挫伤痕迹，创内裂口间尚有纤维相连，没有完全断离，即无“组织挫灭”现象http://www.huoguan.com的形态常能反映致伤物的大小和形状。这类创伤往往伴有颅骨骨折或脑损伤，严重时亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折穿入颅内，故常有毛发、布屑或泥沙等异物嵌入，易致感染。检查伤口时慎勿移除嵌入颅内的异物，以免引起突发出血。（3）头皮撕裂伤：大多为斜向或切线方向的暴力作用在头皮上所致是舌状或瓣状，常有一蒂部与头部相连。头皮撕裂伤一般不伴有颅骨和脑损伤，但并健康搜索不尽然，偶尔亦有颅骨骨折或颅内出血。这类病人失血较多2.头皮撕脱伤（scalpavulsion）头皮撕脱伤是一种严重的头皮损伤，几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起，故在强力的牵扯下，往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱，有时连同部分骨膜也被撕脱http://www.huoguan.com，可致休克，但较少合并颅骨骨折或脑损伤3.头皮血肿（scalphematoma）头皮富含血管，遭受钝性打击或碰撞后，可使组织内血管破裂出血，而头皮仍属完整（1）皮下血肿健康搜索：头皮的皮下组织层是头皮的血管、神经和淋巴汇集的部位。由于血肿位于表层和帽状腱膜之间，受皮下纤维隔限制而有其特殊表现：体积小、张力高；疼痛十分显著；扪诊时中心稍软，周边隆起较硬，往往误为凹陷骨折。（2）帽状腱膜下血肿：帽状腱膜下层是一疏松的蜂窝组织层，其间有连接头皮静脉和颅骨板障静脉以及颅内静脉窦的导血管，严重时血肿边界与帽状腱膜附着缘一致，前至眉弓火罐网，后至枕外粗隆与上项线，两侧达颧弓部，恰似一顶帽子顶在病人头上。血肿张力低，波动明显火罐网，疼痛较轻（3）骨膜下血肿：颅骨骨膜下血肿，除婴儿因产伤或胎头吸引助产所致者外，一般都伴有颅骨线形骨折。出血来源多为板障出血或因骨膜剥离而致，血液集积在骨膜与颅骨表面之间

1.头皮感染急性头皮感染多为伤后初期处理不当所致，常发生于皮下组织火罐网，由于头皮有纤维隔与帽状腱膜相连，患者常疼痛难忍，并伴全身畏寒，后期形成脓肿时，则应施行切开引流2.帽状腱膜下脓肿帽状腱膜下组织疏松，化脓性感染容易扩散，但常限定在帽状腱膜的附着缘。脓肿源于伤后头皮血肿感染或颅骨骨髓炎，在小儿偶尔可因头皮输液或穿刺引起。帽状腱膜下脓肿患者常表现头皮肿胀、疼痛3.骨髓炎颅盖部位的急性骨髓炎，多表现为头皮水肿、疼痛、局部触痛，感染向颅骨外板骨膜下扩散时http://www.huoguan.com，可出现波特水肿包块。颅骨骨髓炎早期容易忽略健康搜索不愈的窦道，反复溃破流脓，有时可排出脱落http://www.huoguan.com的死骨碎片。此时X线平片较易显示虫蚀状密度不均的骨质破坏区，有时其间可见密度较高的片状死骨影像，为时过久的慢性颅骨骨髓炎，也可在破坏区周围出现骨质硬化和增生，通过X线平片可以确诊在抗菌治疗的同时施行手术，切除已失去活力和没有血液供应的病骨。4.休克头皮撕脱伤由于创面大，出血多

1.头皮裂伤因锐器伤、钝器伤而致，如切割伤或砍伤，高速尖器投射伤健康搜索，头部撞击伤等。头部有裂伤剧痛，伴有不同程度的出血2.头皮血肿常与头皮挫伤并存或是深面颅骨骨折的一种间接征象（1）头皮下血肿：血肿位于表层头皮与帽状腱膜之间，此层内http://www.huoguan.com的血肿较局限（2）帽状腱膜下血肿：血肿位于帽状腱膜与骨膜之间http://www.huoguan.com健康搜索一致，触诊有明显波动感，在婴幼儿，出血多时可并发休克。（3）骨膜下血肿：多见于钝性损伤时头颅发生明显变形之后健康搜索，血肿火罐网不超过颅缝3.头皮撕脱伤头皮多从帽状腱膜下或骨膜下撕脱。全头皮撕脱的边界与帽状腱膜附着边缘相同，前至眼睑及鼻根，后至上项线及发迹，双侧至颞部，由于创面大火罐网。

1.各类头皮血肿的鉴别要点（表1）。2.头皮下血肿与凹陷骨折的鉴别头皮下血肿周围的组织肿胀增厚，中心触之有凹陷感