梅尼埃病

时间 : 2009-12-01 13:54:30 来源：www.deafchina.com

[摘要]

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梅尼埃病2008-12-25　来源:中国医学文摘耳鼻咽喉科学08年第6期聋儿听语能力发展阶梯教程《听清楚》
聋儿听语能力发展阶梯教程《说明白》

ProsperMeniere于1861年首次描述梅尼埃病，并称该病为“内耳的青光眼”。梅尼埃病的组织病理学说很多，最早的是内淋巴囊积水学说，其他还有内淋巴囊周纤维化，内淋巴囊萎缩，上皮细胞完整性的缺失，前庭导水管的发育不全，内淋巴管的狭窄等。据文献报道几乎所有梅尼埃病患者都有乙状窦的前移。研究还发现横窦前移可导致内淋巴囊血管受压，引起阻塞和积水。梅尼埃病的诊断是一个难题，许多患者以突发性眩晕为首发症状，急诊常误诊为迷路炎。目前梅尼埃病仍然是临床性诊断，需要有详细的病史和完整的体格检查，还需要一些基本的检查包括纯音测听，眼震电图描记或冷热试验眼震电图描记。眼震电图是选择性的检查。单侧病变患者应行脑MRI观察内耳道情况以除外蜗后性病变，不能行MRI的患者可行听性脑干诱发电位检查。外侧乳突平片可以协助诊断，颞骨CT在诊断中作用不大。梅尼埃病患者必须行一些血液系统的常规检查及荧光梅毒螺旋体抗体检查以除外眩晕的一些其他常见病因。还须与偏头痛性眩晕相鉴别。梅尼埃病没有特别有效的治愈措施。85以上的患者可以通过改变生活方式，药物治疗或小型手术治疗使病情得到缓解。药物和手术等方案根据患者症状和治疗反应选择。插图表示的是治疗方案选择的一般规则。首先梅尼埃病患者必须减少食盐的用量，最大食用量为2g/日，甚至1.5g。应避免食用含咖啡因、酒精的食物，减少巧克力的用量，减少吸烟量。通过改变生活方式治疗3～6个月后，给以利尿剂治疗，1周后查血钾。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶联合临床常用。对磺胺类过敏的患者可用乙酰唑胺或氯噻酮。激素常用于梅尼埃病急性期或慢性期的治疗。急性发作期可以肌肉或静脉内注射甲强龙以控制听力严重下降和眩晕，后口服强的松，1mg/kg，连续10～14天，在随后的2周逐渐减量。如果口服激素无效或患者的听力持续下降可以给以鼓室内注射甲强龙或地塞米松治疗。研究表明口服激素对控制顽固性眩晕和耳鸣疗效显著，但对耳闷、听力下降没有明显的疗效。鼓室内注射地塞米松常用于控制眩晕和听力下降。1927年Portmann实施了第1例内淋巴囊手术，是治疗梅尼埃病的最常用的非破坏性手术。WilliamHouse和Paparella分别提出了内淋巴囊蛛网膜下腔引流术和内淋巴囊乳突引流术，后者在缓解顽固性眩晕方面安全有效。内淋巴囊静脉减压手术对梅尼埃病患者有长期的治疗效果。内淋巴囊手术对老年人也是安全有效的。对顽固性眩晕的患......

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