重度锰中毒2例报告

作者：袁晓峰作者单位：吉林省职业病防治院，吉林长春130061

【关键词】重度；锰；中毒

锰（Mn）对维持身体健康是一种重要和必需的元素，但大剂量吸收或接触它会产生中毒，长期接触高水平的锰产生神经系统症状，与先天性帕金森氏病非常相似。其病理作用为，锰经过吸收后首先在苍白球沉积，随之在腺状体、松果体、嗅球沉积。锰中毒与帕金森氏病的基本发病部位均在基底核区，因此产生临床表现相近。

　　职业性锰中毒高发人群为锰矿开采、焊接、化工及钢铁生产者。因为长期接触高浓度的锰导致中毒。锰在体内的代谢主要通过肝脏、胆汁。一般为吸收量的95%。如果肝脏受到损害，代谢功能将被削弱，使锰中毒几率升高。锰中毒经积极治疗预后效果较好。下面2例是我院近年收治的锰中毒患者，现报告如下。

　　1病历摘要

　　例1：患者，男，47岁，某军工厂磷化工，使用原料为马日夫盐（含锰），工艺过程中加热到1500℃以上，产生大量烟雾，每天工作5～6h，接触工龄17年。患者自1989年始渐感左眼视物不清、头痛、阵发性四肢无力、阵颤、嗜睡。半年来发现行为异常，认知力差，言语错乱。近来病情明显加重，四肢僵硬，行走困难，大小便失禁，自玩大便，有时不认亲人及同事。曾在当地医院就诊，头部CT显示小脑萎缩，因家族中无类似疾病，怀疑与职业有关，故来我院。

　　入院查体：慢性病容，体形消瘦，扶入病房，表情呆滞，胡言乱语，心肺检查未见异常。神经系统检查：双眼可见手指，眼睑震颤（+），舌震颤（+），双手震颤（+），记忆力、计算力、定向力、理解判断力明显降低，四肢张力明显增高，肌力Ⅳ级，双眼腱反射消失，余腱反射对称亢进，双侧巴彬斯基征（+），双腕关节以下、小腿下1/3以下痛觉迟钝，指鼻、指指试验不稳准，轮替运动笨拙，Romberg征（+）。眼科检查：R：4.0，L：4.1，诊断双眼神经萎缩。辅助检查：尿锰0.18μmol/L，驱锰后24h尿锰正常，血锰0.91μmol/L，发锰0.377mg/100g，血胆碱酯酶4000U/L，肝功能ALT53U/L，BIL57，74μmol/L。心电图示：心肌劳损，神经-肌电图：左正中神经感觉传导速度减慢，为48.9m/s，右腓总、胫神经运动传导速度减慢，分别为33.7m/s，36.5m/s，右腓总远潜伏期延长，为7.4m/s。1991年1月14日头部CT示：桥池、鞍上池、环池及四叠体池均有增宽，小脑脑沟也见增宽。经采取营养神经、改善微循环、高压氧、对症、支持治疗，配合按摩针灸理疗等综合治疗措施，3个月后病情明显好转，思维接近正常，记忆力、定向力、判断力、计算力均明显好转，生活自理。体检：手指震颤（±），上肢肌张力正常，下肢肌张力略高，肌力正常，双侧膝反射对称正常，双跟键反射对称减弱，左侧巴彬斯基征有时阳性，指鼻试验正常，轮替运动较灵活，闭目难立征（-），四肢末梢触痛觉正常。双眼视力也有所恢复。

　　例2：患者男，38岁，供热公司维修工，1992年8月10日入院。主诉厌食，体质消瘦，全身麻木伴四肢活动受限1.5个月。该患者从事维修工作12年，近2年间断做一般的电焊工作。1992年8月中旬维修锅炉，在4m×30m厂房内，卧于2m×1m×5m的锅炉中，以电焊切割厚0.1m，长5m的底边（锅炉大脚），工作3d。因锅炉为铸铁制造，需高温、强电流才能一层一层地扒去，所以采用双根焊条操作，共用结422型焊条300根。作业环境高温且充满烟雾，24h不消散，无任何防护。第1天后感胸闷、咳黄痰，第2天症状加重，第3天呼吸困难失眠多梦，乏力，食欲低下，双手指尖麻木。以后麻木不断向上发展，腰胀痛，屈颈时双下肢发麻，行走缓慢，步态不稳，以右侧为重。经多方治疗仍日趋消瘦，逐渐表情淡漠，呆板，言语迟钝，走路常跌倒，全身紧迫感，饮酒后症状加重，来我院门诊就医，门诊以“疑似锰中毒”收住院。既往健康。体检检查：T36.1℃，P60次/min，Bp90/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），面色苍白，表情呆板，消瘦无力，步行缓慢、颤抖。心肺听诊未闻及异常，腹平软，肝上界于右锁骨第6肋，肋下2.5cm，质中，触痛（±），脾肋下1.0cm，左手骨间肌及右下肢明显肌萎缩，肌张力增强，双上肢抬举正常，双手握力右<左，右手5指不能并拢。生理反射对称活跃，肢体震颤（+），睑颤（+），舌尖颤（+）。鼓腮、示齿困难，双上肢肘下尺侧痛觉减退，双下肢痛觉减退，定位不明确。闭目难立试验（+），下蹲困难，蹲坐试验（+），写字困难，字迹扭曲不清，书写过小症（±）。尿常规及肝功能正常，γ-GT25U/L，血清总蛋白54.39g/L，白蛋白44.33g/L，球蛋白10.05g/L，全血胆碱酯酶3800U/L，血清胆碱酯酶4800U/L，一次尿锰0.15μmol/L，脑电图示轻度异常，脑CT正常。神经-肌电图示右腓总神经运动神经传导速度减慢。诊断锰中毒。采取营养神经、高压氧、对症、支持治疗为主，依地酸二钠钙EDTA（1g加葡萄糖静滴每周一次）为辅治疗，配合按摩针炙理疗等综合治疗，4个月后症状改善，能缓慢步行，饮食、睡眠好转体重增加，肝脏缩小，但肢体震颤仍明显，肌电图恢复正常，16个月后肢体震颤消失，脑电图正常。

　　例1：锰中毒患者神经系统主要病变在豆状核、大脑、小脑、脊髓和周围神经。经驱锰、能量合剂、细胞色素C、脑活素、维脑路通、肌苷、B族维生素（B1除外）及维生素C静滴，口服安坦、脑复康等，配合高压氧、对症及按摩针灸理疗等综合治疗，取得了满意的疗效。