急性锰中毒

急性锰中毒Acutepermanganatepoisoning锰（Manganese,Mn）是一种坚硬易碎有光泽的银灰色金属。锰有四种晶型（αβγδ），性质活泼，有七种氧化形式。锰的原子量546.9，密度7.2g/cm3（20℃），熔点1260℃，沸点1962℃。容易溶解在稀的非氧化酸中生成锰盐。锰及其化合物均有毒性，常见的锰化合物有氯化锰、氧化锰、高锰酸钾。锰蒸气的毒性大于锰粉尘，锰合金粉尘毒性以锰铁最高，其次为二氧化锰和矽锰。锰化合物的溶解度也与毒性有关，如溶解度较大的氯化锰对小鼠经皮致死量为180～250mg/kg，对家兔静脉注射为18mg/kg，而溶解度小的二氧化锰则相应为500mg/kg和45.5mg/kg。锰经胃肠道吸收缓慢，而且很不完全，仅占摄入量的3％～12％，这主要因为锰在胃液中溶解度很低。因此经口摄入引起急性中毒的情况发生率极低，除非在胃肠道受损伤情况下，大量吸收入血，才能产生中毒症状。锰经皮肤吸收很少。呼吸道是工业生产中锰吸收的主要途径。锰的烟雾和小于5um的锰尘，经上呼吸道吸入，进入肺泡壁内被巨噬细胞吞噬后经淋巴管进入血液，血液中的锰转移到富有线粒体的器官，以三价锰状态贮存于肝、胰、肾、脑中，细胞内锰约2/3贮存在线粒体内。锰主要经粪便排出，约占排出总量的93％，尿排出量甚微，仅约6％，汗排出约2％锰量。吸收后的锰以二价形式与β1球蛋白结合，蓄积在肝、胰、肾、脑、心、肾上腺等脏器。过量锰具有原浆毒性，对神经系统损害明显，可使神经细胞的多种酶受抑制，使突触传递过程受损，神经递质儿茶酚胺和5-羟色胺含量减少；对肝、肾、肺等实质脏器细胞也有明显的毒性，高锰酸钾等对皮肤粘膜有腐蚀性。锰主要随胆汁进入消化道排泄，高锰酸钾的腐蚀致死量为5～19g。口服中毒症状因剂量和浓度不同而异。误食1%高锰酸钾溶液，可有口及咽部烧灼感、流涎、恶心、呕吐、腹泻等，口腔粘膜及牙齿可呈棕黑色。误食5%以上溶液或高锰酸钾结晶后，可有口腔、唇、舌、咽喉部及食道粘膜水肿，导致发音、吞咽和呼吸困难，甚至发生窒息。可出现消化道出血、坏死、穿孔和腹膜炎的症状。有肾脏损害时，可出现蛋白尿、血尿和血钾升高。锰吸收后可引起感觉异常，定向力丧失，震颤麻痹，脉弱而快，血压下降，甚至发生精神错乱和循环衰竭。皮肤或粘膜可被高锰酸钾结晶腐蚀成深的溃疡。（一）洗胃：口服中毒者立即服用大量稀释的维生素C溶液，用清水或0.5%活性炭溶液反复洗胃，直至胃内容物无色为止。若是误服高锰酸钾结晶，洗胃时应不断变换体位。咽、食道严重水肿不能插胃管洗胃者，可考虑急症切开胃部，彻底清洗。接着在胃内注入牛奶、生蛋清以保护胃粘膜，继而用硫酸钠导泻。（二）促进毒物排出：选用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠或促排灵络合体内的锰。有震颤麻痹者，选用左旋多巴、安坦等。喉头水肿引起呼吸困难或窒息时，可行气管切开术。（三）皮肤粘膜处理：被高锰酸钾结晶腐蚀的皮肤粘膜表面，应用维生素C溶液彻底清洗，再敷以消炎软膏。1.王玉玮：《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P3352.上海市第六人民医院急诊科《急诊中毒汇编》医学教育出版社,2003