症状性弥漫性食管痉挛简介

时间 : 2009-12-01 01:55:54 来源：psychiatry.gzbaozhilin.com

[摘要]

一种广泛的神经源性食管运动障碍性疾病,其正常的食管蠕动被周期性的非推进性收缩所替代,有些患者则表现为下食管括约肌功能异常

　　一种广泛的神经源性食管运动障碍性疾病,其正常的食管蠕动被周期性的非推进性收缩所替代,有些患者则表现为下食管括约肌功能异常.

症状和体征

　　典型的弥漫性食管痉挛可引起胸骨后疼痛,并伴有对液体和固体食物的吞咽困难.疼痛可十分严重,可使患者从睡梦中痛醒.过冷或过热的液体可加重疼痛.经过数年后可发展为失弛缓症.

　　食管痉挛也可引起无吞咽困难的剧痛,难以与心绞痛相鉴别.这种疼痛常被描述为胸骨后压榨痛,可在运动时发生.

诊断

　　食管X线钡餐检查显示食团推进缓慢,食管常呈无序的同步收缩或三相收缩.严重的痉挛可形似憩室,但大小和位置可有变化.食管闪烁造影法可能是一种检测食团运输障碍的敏感方法,食管测压则可对痉挛提供最敏感和最特异的描述,收缩可能呈同步,延迟或多相收缩,而且可具有高波幅.对食管测压未达诊断低限的患者,可采用药物（如氯化腾喜龙10mg,静脉注射）或试餐作激发试验揭示患者症状性痉挛的倾向.研究发现,30%的患者有下食管括约肌压力或松弛的异常.

治疗

　　食管痉挛常难以治疗.抗胆碱能药物,硝酸甘油和长效硝酸盐的效果有限.在某些患者中口服钙通道阻滞剂（如维拉帕米80mg,每日3次；硝苯啶10mg,每日4次）可能有用.空气或探条扩张也许有效.常需要使用镇痛剂,但可能成瘾.本病通常仅需内科治疗,但对顽固患者可能需沿食管全长作肌切开术.将肉毒碱毒素注入下食管括约肌是一种应用于某些患者的新方法.
失弛缓症和弥漫性食管痉挛的变型

　　有些患者的症状既不符合典型的失弛缓症,又不符合典型的弥漫性痉挛,被称之为"强力型失弛缓症",因为其既具有失弛缓症的液体潴留和吸入,又具有弥漫性痉挛的剧痛和痉挛.
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