弥漫性血管内凝血

　　中文又名:弥漫性血管内凝血

　　英文名称:DIC

　　英文又名:disseminatedintravascularcoagulation

　　疾病分类:1.按发生速度分型：­急性型­亚急性型­慢性型­2.按代偿情况分型More...

　　疾病简介

　　在某些致病因子作用下，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解功能增强，导致患者出现出血，休克，器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。这种病理过程被称为DIC。

　　症状详细描述

　　四大改变（出血，休克，器官功能障碍，贫血）

　　病因及发病机制

　　1、引起DIC的基础疾病：引起DIC的基础疾病或病理过程称为DIC的病因，或称之为病因性疾病。DIC作临床诊断时必须考虑患者有无能引起DIC的基础疾病。遇到有容易发生DIC的疾病，且存在无法以现有临床证据解释的出血症状时，应想到是否存在DIC的可能。表49-1为DIC的一些常见病因，其中以感染、恶性肿瘤、急性早幼粒白血病并发DIC者为多见。产科意外并发急性DIC者其病情常十分凶险。

　　2、触发凝血活化的因素：无论在何种原发病条件下，DIC往往通过一个或几个因素使凝血系统激活，触发和促进DIC发生、发展。这类因素被称为DIC的触发因素triggeringfactor）。DIC的主要触发因素是：（1）组织损伤，释放组织因子（tissuefactor，TP）；（2）血管内皮细胞（vascularendothelialcells，VEC）损伤；（3）细菌内毒素；（4）抗原-抗体（Ag-Ab）复合物；（5）蛋白水解酶类；（6）颗粒或胶体物质；（7）病毒或其它病原微生物。此外，尚有血管内溶血、补体活化成分、血管舒缩活性（α-肾上腺素能受激或低血压）、缺氧或低氧血症、自由脂肪酸或脂类物质人血等。

　　3、引起DIC的原发疾病：

　　感染性疾病：败血症，内毒素血症

　　广泛组织损伤：大手术、大面积挫伤或烧伤产科并发症：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎滞留

　　肝、肾疾患：急性肝炎、肝硬化、肾小球肾炎、肾移植排斥反应

　　休克：大出血，过敏性和内毒素性休克

　　恶性实体瘤：肺、消化及泌尿系癌肿，尤其在转移性癌肿多见

　　急性白血病：急性早幼粒白血症

　　胶原性疾病：类风关、SLE、硬皮病、新生儿硬肿症

　　代谢性疾病：糖尿病、高脂血症

　　心血管疾病：急性心肌梗塞，巨大海绵状血管瘤、心室或大动脉瘤

　　血管内溶血：不适输血

　　其它：主动脉内气囊装置，体外循环，顽固性腹水作静脉分流时，某些毒素或动物毒素。

　　DIC的诊断基本上根据DIC的病因学、发病学和临床表现特点，通过确定引起DIC的原发病、临床症状和实验室检查结果作综合分析，进行判断。总的来说，DIC的诊断有三原则：

　　（1）应有引起DIC的原发病；

　　（2）存在DIC的特征性临床症状和体征，如出血、循环功能障碍、某个或某些器官功能不全的症状或检查阳性结果；

　　（3）实验室检查出、凝血指标的阳性结果，最基本的是血小板明显减少，Fbg明显减少（过度代偿型除外），凝血酶原时间（prothrombintime，PT）明显延长，凝血时间延长，3P试验阳性和血凝块溶解时间缩短等。如检查结果出现矛盾，需要增加更具特异性的指标。例如，可定量测定血浆β血小板球蛋白（β-thromboglobulin，βTG）和血小板第4因子（Plateletfactor4，PF4）的浓度以了解体内血小板的活化程度；测定血浆凝血酶-ATⅢ复合物（thrombin-anfithmmbinⅢcomplex，TAT）：以于解血液中凝血酶生成的动态变化；测定血浆血浆D-聚体或纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物（plasmin-α2-antiplasmincomplex，PAP）含量以了解是否存在继发性纤溶及估计继发性纤溶的程度等。

　　在诊断DIC时，实验室诊断十分重要。由于DIC病因复杂，影响因素众多，发病不同阶段凝血、抗凝和纤溶系统各种指标的变化多样化，故对DIC的实验室诊断标准，各国、各地区有一定差别，但大多是以Colman早期所订标准为基础的。Colman的诊断标准是：血小板计数低于正常，PT延长，Fbg低于2g／L。如果这三项中只有两项符合，必须补做一项纤溶指标。例如3P试验是否阳性，凝血酶时间（TT）是否延长达3sec以上，或血浆优球蛋白溶解时间（ELT）是否缩短（<70rain）。

　　DIC的防治要采取综合措施，主要原则如下：

　　1、早期诊断和治疗：早期治疗需以早期诊断为基础。及早诊断和早期合理治疗是提高DIC救治率的根本保证。例如对超急性的DIC，如产科意外引起的DIC，真木正博主张采用床边检查。当血沉1h值<15mm或15min值在0-4mm，在肯定基础疾病条件下这种变化常与Fbg降低有关。床边检查血栓弹力图（thromboelastography，TEG），有助于较快地同时分析机体凝血与纤溶两方面的基本状况，并有助于确定治疗措施。

　　2、积极防治原发病：预防与迅速去除引起DIC的病因是防治DIC、提高治愈率的重要措施之一。例如，认真对孕妇进行出、凝血指标检查和产程监护；针对病因作抗白血病和抗癌治疗、抗菌治疗、抗休克治疗及保肝治疗等。