作者：李美芝
一、垂体微腺瘤
长时间对垂体微腺瘤进行追踪4―6年观察，增大者并不常见，而有些可自然缩小。sisan等对38例高PRL垂体微腺瘤病人，从开始到每隔2．5年做1次CT扫描，无1例证明肿瘤发展，有2例血PRL水平增加了，9例（25％）自然改进了症状，证明垂体微腺瘤的良性过程。对无症状的
高泌乳素血症，可不给与治疗，但要密切追踪。
以前认为应很长期地用药，但经Moriondo等报道，经过1年溴隐亭治疗，11％垂体微腺瘤病人血PRL持续正常，停药后恢复正常月经。经过2年治疗，22％永久缓解，如应用溴隐亭每天10mg,其永久缓解率比小剂量高。
关于手术问题．Molitch总结到1993年发表的文献，共1224例分泌泌乳素的单体微腺瘤，有872例（71％）最初经手术治愈，17%复发率，长时间治愈率59％。
二、垂体大腺瘤
对大腺瘤升始处理，先应用溴隐亭使肿瘤缩小后，可考虑手术治疗或持续应用药物。手术可经蝶窦或开颅手术，手术可发生并发症，如尿崩症，发生率为10％一40％，但永久性尿崩症及医源性低垂体功能发生率小于2％．放射治疗只作为辅助性治疗。
垂体大腺瘤病人在于术后常使垂体功能下降，需用促性腺激素治疗，溴隐亭不影响垂体功能，故当大腺瘤病人希望妊娠时，应选择溴隐亭治疗，开始应避孕，待肿瘤缩小后再考虑妊娠。
Molitch总结1256例大腺瘤，只有400例（32％）手术治愈，复发率19％，长时间追踪治愈率仅为26％，须长期加用药物治疗，治愈率为45％-65％。
三、垂体泌乳素瘤合并妊娠
这个问题值得产科医生重视。正常妊娠时，垂体体积增大，因此患垂体瘤的病人，妊娠后垂体体积也会增大，而产生压迫症状，如
视野缺损，视力下降，严重
头痛等症状。Mlith1985年总结了246例垂体微腺瘤患者合并妊娠，只有1．6％在妊娠时肿瘤增大。因此首选溴隐亭药物治疗，恢复排卵，获得妊娠是安全的。患大
垂体腺瘤在妊娠时，出现肿物增大约占15％-35％，所致的并发症机会较大，病人开始应用溴隐亭治疗，治疗后来2―3次月经后，再考虑妊娠。先采用工具避孕，待肿瘤缩小，再决定是否手术或考虑不避孕妊娠。
妊娠期应严密随访，注意有无头痛、
复视、偏盲、视力减退或颅神经麻痹。最好每3月做1次视野检查。有时为了抢救视力需紧急行垂体瘤切除，但目前多采用立即给与溴隐亭治疗，疗状多可缓解。日前也有主张妊娠期一直服用溴隐亭。
一些作者提出妊娠期间持续用药，以减少视野损害，对奸娠结局无影响。也有人建议在妊娠时出现症状时再服药，有人观察溴隐亭持续用药，并无不良影响，如对
自然流产率、双胎、致畸与未用药者相似，妊娠期进行追踪，对300个儿童，妊娠期母体接受溴隐亭治疗，无不良影响。
产后可以喂奶，对肿瘤无不良作用。在停止哺乳或病人不用喂奶时，应服用溴隐亭2―3周，停药测血PRL，并复查CT或MRI。
（李美芝）
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