伽玛刀治疗垂体泌乳素瘤所致不孕症（附38例分析）

时间 : 2009-12-01 08:31:33 来源：qkzz.net

[摘要]

伽玛刀治疗垂体泌乳素瘤所致不孕症（附38例分析）推荐到首页　□　《中国微侵袭神经外科杂志》2008年第01期1/3页123作者单位：广州医学院第二附属医院广州伽玛刀治疗研究中心，广东广州510260

【摘要】目的探讨伽玛刀对垂体泌乳素瘤所致不孕症的治疗效果。方法对38例经伽玛刀治疗的垂体泌乳素瘤致不孕的育龄女性进行排卵情况追踪。均为已服用溴隐亭治疗的病人。结果伽玛刀治疗后，成功怀孕26例（73%）。内分泌复查显示：血清泌乳素（prl）下降，卵泡刺激素（fsh）、黄体生成素（lh）升高。结论当口服溴隐亭治疗育龄妇女垂体腺瘤后，仍未能成功怀孕，或垂体瘤进行性增大者，应首选伽玛刀治疗；伽玛刀治疗能改善内分泌平衡，增加受孕机会。

【关键词】催乳素瘤；不育，女性；放射外科手术

gammakniferadiosurgeryforinfertilitycausedbypituitaryprolactinoma

huangminyi,dengyinhui,liangshunyao,etal.

guangzhougammaknifetreatmentandresearchcenter,secondaffiliatedhospitalofguangzhoumedicalcollege,

guangzhou510206,china

abstract:objectivetoinvestigatetherapeuticeffectofgammakniferadiosurgeryforinfertilitycausedbypituitaryprolactinoma.methodstheovulatorystatusof38reproductiveagewomenwithinfertility-relatedtotreatmentofpituitaryprolactinomawithgammaknifewerefollowedup,allofwhomhadreceivedbromocriptinetreatment.resultstwenty-sixpatients（73%）becamepregnantafterthetreatment.endocrineevaluationrevealedadecreasedprolactin（prl）andincreasedfollicle-stimulatinghormone（fsh）andluteinizinghormone（lh）.conclusiongammakniferadiosurgerycanimprovetheendocrinebalanceandincreasechanceofpregnancyandwouldbethefirstchoiceforthepatientsfailedtopregnancyafteroraladministrationofbromocriptineandpatientswithprogressiveenlargementofprolactinoma.

keywords:prolactinoma;infertility,female;radiosurgery

目前，伽玛刀治疗垂体瘤在瘤体生长控制方面，效果明确[1-2]，但其对垂体泌乳素（prl）瘤所致不孕的治疗效果，仍有存疑。2000年1月~2004年12月，我中心对38例婚后2年不孕并伴垂体瘤的育龄妇女给予伽玛刀治疗，取得了满意效果，现报道如下：

1对象与方法

1.1一般资料均为育龄不孕妇女，年龄22~38岁；病程2~11年。内分泌检查：均表现为卵泡期或闭经期血清prl远高于正常（一般＞100μg/ml）；黄体生成素（lh）、卵泡刺激素（fsh）均低于正常水平。mr诊断为垂体瘤，瘤体直径均＜2cm。提示垂体瘤为不孕症的主要原因。临床治疗上，均已行溴隐亭口服治疗，未成功受孕。

1.2伽玛刀治疗治疗剂量：肿瘤周边16~20gy，中心剂量30~40gy。治疗后半年内避孕，以免增加怀孕前期受放射线照射导致畸胎儿的风险。治疗后每半年追踪随访1次，复查mr，并抽血查prl、lh、fsh，与术前数据对照，并记录术后怀孕情况。

　　术后影像学复查结果见表1，内分泌改变及月经情况见表2。术后成功怀孕26例。10例复查prl仍高于50μg/ml，月经正常，配合服用溴隐亭后prl趋于正常。生育小孩中，均未见胎儿畸形现象。

正常排卵周期的建立需在下丘脑-垂体-卵巢轴功能正常的条件下维持，其中任何一个部位功能障碍均能导致内分泌轴异常，卵巢不排卵，因而引起闭经或月经稀发、功能失调性子宫出血等，致继发性不孕。垂体瘤致垂体功能异常，是导致排卵障碍的主要神经因素。而女性垂体瘤病人中，94%左右伴高prl血症,prl升高可以抑制垂体的促性腺激素分泌，并直接影响卵巢的性激素合成，致雌激素水平低下，使下丘脑脉冲释放降低，lh、fsh下降，睾酮下降，从而引起卵巢功能紊乱，排卵减少或无排卵，泌乳，甚至闭经，导致不孕[3-4]。传统治疗方法以口服溴隐亭为主，在临床应用中亦已取得确切的效果，文献报道成功怀孕率达59.7%[5]。但其对疾病的根源——垂体瘤，并没有达到治疗作用，随着时间的推移，垂体瘤逐渐长大，随之出现多种压迫症状，失去保守治疗的机会，必须行开颅手术肿瘤切除。

　　伽玛刀治疗从根本上治疗了高prl血症的原发疾病——垂体瘤，其安全性高，副作用小，精密度高，这是其他治疗方法所不及的。垂体瘤组织的生物学特点表现为对放射线敏感，而正常垂体细胞则对放射线不敏感[2]。本组术前血清prl均＞100μg/ml，甚至比正常值高10倍，经溴隐亭或其他妇科治疗后，均未能成功怀孕；而伽玛刀治疗后，复查血清prl均有较大幅度的下降，成功怀孕病例prl均下降至＜50μg/ml，提示伽玛刀确实对高prl血症有明显改善。prl稳定下降后，lh、fsh随之升高，黄体功能恢复，并刺激子宫内膜产生从增殖期到分泌期的规则变化，形成规律的内膜脱落，同时卵泡发育正常，有正常的排卵过程，故可维持正常有排卵的月经周期[5-6]。在正常条件下，病人可获得成功怀孕的机会。

　　本组仍有10例内分泌复查显示血清prl偏高，fsh、lh未达到正常水平，测试排卵显示为无排卵型月经周期，配合溴隐亭治疗后，prl下降至接近正常水平，卵巢功能恢复。当然，能否顺利怀孕与多方面因素有关，本组讨论仅限于垂体瘤因素的影响。内分泌环境已明显改善而仍未顺利怀孕时，应考虑其他方面的原因。

另外，据文献报道，怀孕前期及怀孕前大量接触放射线，有增加畸形胎发生率的可能性，故本组病例均遵守治疗后半年内避孕的原则，随访中未见畸形胎。

【参考文献】1/3页123评论（0篇）