面肌痉挛

【病因】根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发性者亦称症状性面肌痉挛，凡在脑皮层到面神经分支末梢的整个通道中，任何压迫刺激性病变均可诱发此病。临床常见的中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤）及脑炎，蛛网膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。凡查不出诱因者，统称为特发性痉挛，约占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出，面神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，并采用显微血管减压术治疗，取得满意的疗效。

【病理改变】Jannetta提出，面神经出桥脑根处（REZ）被走行的小动脉压迫，是构成面肌痉挛的主要诱因，这些血管有小脑前下和后下动脉，也有曲张的粗静脉。人到中年以后，这些正常和神经交叉压迫的血管开始硬化，血压升高，长期压迫神经可引起脱髓鞘变性，使神经轴索间发串电现象，兴奋由传出而变成传入，可有量异常电位蓄积和发放，可引起面肌痉挛发作。此论点还可用以解释三叉神经痛和舌咽神经痛的病因。但近年来也有不少者持否定意见，因为有很多人面神经被血管压迫并不发面肌痉挛，而面肌痉挛病人有20%～30%查不到神经受血管压迫。等近年曾对30例病人进行血清和脑脊液微量素测定，发现所有病人血清内钙镁离子均明显减少，可见血管压迫性神经脱髓鞘，必须在钙镁离子减少的环境中才能激惹发病。

【临床表现】开始为一侧眼睑跳动，逐渐由上向下可扩展到半侧面肌，严重才可累及颈及肩∪骸Ｕ庵植蛔灾骶仿危约翰荒芸刂疲樾鹘粽过度疲劳可诱发或使病情加重。据测试，这种面肌同步放电为每秒350次，表现为眼睑紧闭，口角歪斜，一次抽搐时程者数秒，长者数分钟，间歇期长短不定，发作时患者心烦意乱，视物不清，偶有面部酸痛鼻塞和头痛者。一般睡眠中不发作，但也有11%的病人于睡中仍照常抽动，影响睡觉。发作越来越频繁，严重影响活和工作。病久后肌力逐渐减弱，到晚期可发展到半侧面瘫而告终。

【鉴别诊断】临床上应与下列疾病相鉴别：1.面瘫后遗症面肌抽搐以往有明显的面瘫史，由于面瘫恢复不全发轴索再错乱所致，患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。2.特发性睑痉挛为双侧眼睑肌痉挛，常伴有精神障碍，肌电图显示面肌不同步放电，频率正常，可能系锥体系统功能紊乱所致。3.面肌颤搐为面肌个别肌束细微的颤动，常侵入周围眼睑肌肉，多限于一侧，可自行缓解，可能是侵犯脑干颅神经的良性病变所致。4.习惯性痉挛为小型痉挛，面肌无目的刻板性或反复跳动，多见于一侧，多在童年期发病。5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病。