内痔信息

内痔是直肠粘膜下痔内静脉丛扩大曲张所形成柔软的静脉团。生于肛门齿线以上，好发于截石位的3、7、11点处，又称为母痔区，其余部位发生的痔，均称为子痔。内痔的主要症状为无痛性便血，较大的内痔伴有脱垂。分为三期：

Ⅰ期：痔核较小，质柔软，其色鲜红，以便血为特征，因大便擦破痔核而出血，或一线如筋，或点滴不已，无疼痛，不脱出。

Ⅱ期：痔核较大，质较柔软，其色鲜红或青紫，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

Ⅲ期：痔核更大，表面微带灰白色（纤维型内痔），大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回或平卧、热敷后才能回纳。便血不多或不出血。

Ⅱ、Ⅲ期内痔，痔核脱出而嵌顿时，可致肿痛，痔核糜烂、坏死。长期的便血，可引起贫血。

内痔的发生，主要是脏外感、腑本虚（静脉壁薄弱，失去了正常的弹性），气血阴阳失调。兼因饮食不节，燥热内生，下迫大肠；以及久坐、负重远行；久痢久泻，或便秘久忍不便；妇女妊娠；内伤七情；外感风、湿、燥、热等，致气血壅滞，经络不通，结聚肛门而成。

1．主症：血络受伤：以便血为主症。实者以便血、便秘为主，风挟热邪则下血鲜红，或便前便后，或量多量少，或如射如滴；湿热下注者血色污浊，苔黄或腻，脉弦滑。虚证下血色淡而清，或晦而不鲜，肛门绵绵作痛，神疲乏力，舌质淡，脉细弱。

下焦湿热：痔核脱出肛外，色紫齿潮湿，自觉肛门坠胀疼痛，似有里急后重感，大便不爽，伴出血，溲黄，苔黄腻或黄厚，脉滑数或弦数。

气血两虚：以脱出为主，痔核脱出，不易回纳。气虚甚者，肛门有下坠感，气短懒言，食少乏力，便血淋漓。血虚甚者，便血量多色淡，头晕目眩、面色白、心悸，唇舌色淡，脉细。两者均舌质淡，脉弱无力。

肠燥便秘：实证腹胀满疼痛、拒按，口干，嗳气，心烦，苔黄燥，脉数实。虚证腹胀满喜按，头晕眼花，心悸汗出，咽干，唇白，舌质淡，苔中剥，脉细数。

2．治法：内治：血络受伤，实证清热凉血祛风或清利湿热，虚证健脾益气、补血止血；下焦湿热，宜清热解毒、祛风除湿，若兼瘀而肿痛作痒，宜清热除湿、活血散瘀止痛；气血两虚，气虚者补气升提，血虚者补血生血；肠燥便秘，实证通腑泄热，虚证润肠通便。

⑴熏洗法：以药物加水煮沸，先熏后洗；或用毛巾蘸药汁乘热敷患处，冷则更换。具有活血消肿、止痛、止痒、收敛等作用。常用五倍子汤（五倍子、朴硝、桑寄生、莲房、荆芥各30）、苦参汤（苦参、菊花各60，蛇床子、银花各30，白芷、黄柏、地肤子各15，大菖蒲9），如痒甚者可加花椒。

⑵外敷法：即以药物敷于患处，如五倍子散、消痔散，具有清火、消肿、止痛、收敛、止血作用。

　　　　⑶塞药法：以药物作成锭剂，塞入肛内，如痔疮锭等，具有消肿、止血、镇痛作用。

⑷注射法：适用于各期内痔。伴有腹泻及肛门周围急慢性炎症，严重肺结核、高血压、肝肾疾病、血液病患者及因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇禁用。常用药物有使痔核硬化萎缩的如5%石炭酸甘油、4%明矾液、消痔灵，使痔枯脱坏死的如枯痔液、新六号枯痔液。消痔灵注射法是目前治疗内痔的最新而有效的注射方法，可使痔体充分着药，达到彻底硬化萎缩之目的，治愈率达96%。

操作方法侧卧位或截石位，肛门部常规消毒后，在腰俞穴麻醉或局部麻碎下，在肛门镜下，或将内痔暴露出肛门外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指检，确定母痔区有无动脉搏动。用新洁尔灭液消毒。用不同浓度的消痔灵液，分四步注射：a．痔的上动脉区注射，用1：1浓度（即消痔灵液用1%普鲁卡因液稀释1倍），注射1～2m1。b．痔区粘膜下层注射，用2：1浓度，在痔核中部进针，刺入粘膜下层后成扇形注射，使药液尽量充满粘膜下层血管丛中，注入药量多少的标志，以痔核弥漫肿胀为度，一般注射3～5m1。c．痔区粘膜固有层注射，当第二步注射完毕，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到粘膜肌板上的标志，注药后粘膜呈水泡状，一般注射1～2m1。d．洞状静脉区注射，用1：1浓度，在齿线上0．1cm处进针，刺入痔体的斜上方0．5～1cm，成扇形注射，一般注药1～3ml。1次注射总量15～30m1。注射完毕，肛门内放入凡土林纱条，外盖纱布，胶布固定。

⑸枯痔疗法：以药钉插入痔核内，使痔干枯坏死、脱落痊愈。适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。有各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤及出血体质患者禁用。采用无砒药钉如七仙条、二黄枯痔钉等。

操作方法：术前嘱病人排空大便，取侧卧或截石位，将内痔翻出肛外，表面消毒。右手拇、食两指捏住药钉尾段，距齿线上0．3～0．5cm处，沿肠壁纵轴成25～35°方向行旋转插入粘膜下痔核中心，一般深约1cm，插钉多少视痔核大小而定，一般每痔1次插4～6根，间距0．3～0．5cm。剪去多余的药钉，但应使钉外露1mm，才能保持固定和防止插口出血，药钉插毕后，即将痔核推回肛门内，同时塞入黄连膏，约7天左右痔核萎缩脱落。术后24h嘱患者不解大便，以防枯痔钉滑脱出血。如大便后内痔脱出，应立即推回，以免水肿嵌顿疼痛。以后根据病情给予止血、

⑹结扎疗法：适用于Ⅱ、Ⅲ内痔，对纤维型内痔更为适宜。禁忌证同注射法。

操作方法：麻醉消毒后，使内痔充分暴露肛门外，用组织钳将内痔拉出。用止血钳将痔核基底部夹紧，在齿线处剪开一小口，用丝线在钳下方结扎，或用圆针贯穿基底中点两次，用丝线“8”字形结扎。结扎紧线时，松退止血钳。肛内放油条。术后每日服麻仁丸。

（1）血络受伤，用凉血地黄汤（《外科大成》）或脏连丸（《证治准绳》）加减。

风热盛：生地、天花粉、赤芍各15，当归、地榆、槐花、枳壳各10，黄连、升麻、生甘草、荆芥各6。

湿热盛：黄连6，公猪大肠一段。

（2）下焦湿热，止痛如神汤（《医宗金鉴》）用加减。

秦艽、桃仁、当归、泽泻、黄柏各10，皂角刺、苍术、防风、槟榔、熟大黄各6。

⑶气血两虚，补中益气汤（《脾胃论》）或四物汤（《太平惠民和剂局方》）加味。

气虚：黄芪20，党参、当归、白术各10，陈皮、甘草各6，柴胡、升麻各3。