钠代谢紊乱|症状|治疗

时间 : 2009-12-01 23:39:42 来源：www.yongyao.net

[摘要]

烧伤后，在体液丢失中失钠，用等渗电解质溶液复苏常难以维持血清钠在正常范围，此乃因烧伤后钠泵失灵，使细胞外液钠的水平难以维持，血清钠降低，若同时补液不当，给予过多等渗葡萄糖水或给饮水过多，则更易导致低钠

烧伤后，在体液丢失中失钠，用等渗电解质溶液复苏常难以维持血清钠在正常范围，此乃因烧伤后钠泵失灵，使细胞外液钠的水平难以维持，血清钠降低，若同时补液不当，给予过多等渗葡萄糖水或给饮水过多，则更易导致低钠血症。临床应在尽可能排除SIADH情况下，予以详细观察，掌握血清钠、尿钠和血浆与尿液的渗透压。治疗中均应补钠，若平衡盐液不足以纠正血清钠过低，则给3％～5％盐水，此时，除把握成人每日不得超过20g之外，应注意防止血清氯过高趋向。
严重烧伤失水较多。不仅渗液多，且创面和呼吸道的不显性失水量相当可观。当采用暴露疗法，特别在应用热吹风疗法、红外线灯、气流悬浮床或除湿机时，不显性失水量更加增多，持续发热和气管切开也使水分更多丢失。加上应激性假性糖尿病的高糖血症产生的溶质性利尿、高热卡营养等，更易使体内水分不足。临床造成因水的不足而致的浓缩性高钠血症。补钠过多不是主要和常见的原因。治疗上应着重补给水，并相应限制给钠。并就各种致病原因采取相应有利治疗措施。
值得注意的是有时高钠血症并非孤立，而是作为非酮性高糖性高渗昏迷的一部分存在。临床有严重的高糖血症，糖尿失水，血清钠增高，血清钾降低。治疗中应逐一给予处理。解决高糖血症，才能控制糖利尿，进而解决高钠血症。常因胰岛素耐受，胰岛素用量要增大，同时必须补钾，否则可造成致死性低钾血症。治疗中不得忽视潜在病因，如革兰阴性杆菌败血症。应主动寻找感染灶，送检有关标本，并调整抗生素的使用，针对革兰阴性细菌感染进行防治。必要时，应重视感染病灶的外科手术治疗。