男性生殖系结核所致不育症

不可忽略的隐型不育症病因男性生殖系统结核种类较多，如附睾结核、输精管结核、前列腺结核等，但临床上以附睾结核最为常见。男性生殖系结核往往是全身性结核的一个部分，原发病灶可能在肺部、骨骼、肠道等各处，但主要继发于肾结核。从病理上分析，男性生殖系统结核的发病原因和致病途径主要分为两个方面：一种是通过人体血液循环，从身体内原本就存在着的其他结核病灶处转移而至；另外一种是肾结核患者体内带有结核菌的尿液经尿道流过时，因为男性特殊的生理构造（生殖系统与泌尿系统共有一个通道）而从射精管处经过输精管造成了感染。由此可见，男性泌尿系结核与生殖系结核有着密不可分的关系。另外还是一些鲜为人知的特殊类型的生殖系结核：如前列腺结核，因为其本身症状较少且不明显，不太容易被发现而极易容易被忽视；阴茎结核就更为罕见了，其产生的原因有可能是患者的阴茎头与患有结核的子宫颈发生了接触而被直接感染上了结核，或是由患者本身的尿道结核直接侵犯而来。男性生殖系结核可以直接破坏睾丸,使其不能产生精子而影响生育；结核形成的病灶还可堵塞输精管道减少精子排出,甚至造成梗阻性无精子症，这些情况都会影响受孕。另外,因为泌尿生殖系结核常是全身结核的一个部分，患病状态下的机体整个功能都会下降,这也是影响生育的重要因素之一。正因为生殖系结核与泌尿结核关系密切,有时症状类似于一般感染症状,所以容易被患者和一般医务人员所忽略。假如出现了尿频、尿急、尿痛,应用消炎药后症状仍无明显好转,就要考虑到泌尿生殖系结核的可能。如无意中发现附睾肿大，不痛不痒，输精管有串珠样增粗,也要警惕生殖系结核存在,如果发现阴囊皮肤长“脓疮”,长期不愈,更应该警惕生殖系结核发生的可能。

治疗方法：男性生殖系结核多继发于肾结核,约半数以上的肾结核患者并发生殖系结核,附睾结核可在肾结核症状发生之前出现。病变由前列腺、精囊开始,然后沿输精管蔓延到附睾尾及睾丸。临床上最常见的男性生殖系结核病为附睾结核。结核病的治疗应注意全身治疗，加强营养、休息。使用药物治疗时,注意不要单独使用,否则细菌很快会产生耐药性,如对药物无不良反应,不应中断。现代最强有力的抗结核药物为异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、链霉素（St）及乙胺丁醇,前4种均为杀菌药,乙胺丁醇则只能抑制结核杆菌。1988年国际防痨协会主张所有患者均应采用包括上述三种灭菌药的短程化疗方案（2HRZ/4HR）,即头两个月应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺,后4个月服异烟肼与利福平,疗程共6个月。其剂量为300mg/日；体重＜50kg者，利福平量450mg,体重＞50kg者，利福平量600mg；吡嗪酰胺,25mg/（kg/d）,或体重人50kg者用量15g，体重＞50kg者用量2g。也可间歇用药:利福平900mg,异烟肼600mg，每周3次，连续4个月。服用上述药物时，应将全日剂量一次口服。用药前后应注意检查肝功能。前列腺及精囊结核一般采用全身治疗及药物治疗。附睾结核早期可采用药物治疗,如治疗效果不明显或病变较大，有脓肿形成,则可行附睾切除，手术前后应进行抗结核治疗。手术时应尽量保留睾丸，若睾丸有病变,病变靠近附睾,则可连同附睾将睾丸部分切除。女性生殖器结核因多数病人缺乏明显症状，阳性体征又不多，故诊断有时存在困难。为提高确诊率，必须详细询问病史，并借助一些辅助诊断方法，以明确诊断。辅助诊断方法有以下几种：①子宫内膜病理检查：是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。可于经前1周或月经来潮12小时内作诊断性刮宫术，刮宫时应注意刮取子宫角部的内膜，并将刮出物全部送病理检查，刮宫前后应使用抗结核药物以防止结核病灶扩散。在病理切片上如找到典型的结核结节，诊断即可成立。但病理检查阴性时，也不能完全排除结核的可能。遇有子宫腔小而坚硬，无组织物刮出，结合病史及症状也应考虑内膜结核，应做进一步检查和观察。如子宫颈或阴道有结核可疑，可作活组织切片检查，以明确诊断。②X线检查：胸部X线透视，必要时作胃肠或泌尿系统X线检查以便发现原发病灶；盆腔X线平片检查，如存在孤立的钙化点，则表示盆腔有结核病灶存在。生殖器结核时行子宫输卵管碘油造影，可见下列特征性变化：子宫腔呈重度狭窄或畸形，边缘呈锯齿状；输卵管腔可有多狭窄部分，呈典型的串珠状或显示管腔细小而僵直；在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢的部位有钙化灶；如碘油进入子宫一侧或两侧的静脉丝，也应考虑子宫内膜结核。③结核菌培养：如有条件可将月经血或刮出的子宫内膜作结核菌培养或动物接种。④其他：如血常规、血沉、结核菌素试验等可作为诊断的参考。