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男性生殖器外伤的诊疗现状及进展男性生殖器的外伤，不仅影响男性患者本身的
健康，同时由于生殖器外伤主要发生在中青年男
性，如果没有得到及时、适宜的诊治，很可能会影
响到男性的生殖功能和社会功能，给患者及其家庭带
来极大的伤害和痛苦。为了提高临床实际工作中的诊
治水平，现将国内外的诊疗经验及进展综述如下。
一、男性生殖器外伤的分类
（一）阴茎损伤
1.闭合性损伤：阴茎折断、阴茎嵌顿。
2.
开放性损伤：阴茎脱套伤、系带撕裂伤、阴
茎横断伤及阴茎皮肤撕脱伤。
（二）阴囊及内容物损伤
1.闭合性损伤：睾丸破裂、睾丸异位及阴囊皮
下血肿。
2.开放性损伤：阴囊皮肤撕脱伤及内容物损伤。
（三）阴茎、阴囊复合外伤
二、男性生殖器外伤的病理生理
（一）闭合性损伤
1.阴茎闭合性创伤主要是阴茎折断。阴茎折断
是由于海绵体白膜的破裂造成的，常常伴有海绵体和
尿道的损伤。通常是勃起状态下的阴茎突然受到外
力撞击所致，因为松软状态下的白膜较厚接近
2mm，此时的损伤一般只会导致阴茎
皮下血肿。
性交时发生的阴茎折断占到阴茎折断总发生率的
60%[1]，主要是性交时阴茎从阴道滑出撞到女性的
耻骨联合或会阴造成的，当采取女上位姿势时其发
生率会更高。同时一些学者也注意到包茎在阴茎折
断的发病中是重要潜在因素：包茎不但限制了阴茎的
滑动并增加其表面张力，而且还改变力的方向,使勃起
的阴茎更容易损伤[2]。
2.阴囊闭合性损伤主要造成睾丸的破裂、异位
以及阴囊皮下血肿。大约有一半的闭合性睾丸创伤
会导致睾丸破裂[3]，主要是由于在受到外力作用后，
睾丸撞击耻骨联合损伤了睾丸白膜而发生破裂。有
些研究人员认为这个力至少要大于50kg[4]。创伤性
睾丸异位的发生概率并不是很高，其中双侧同时异
位又可以占到四分之一[5]。异位主要分为两类：
（1）浅筋膜缺损合并皮下异位；（2）内部异位，
指睾丸进入腹股沟浅环，腹股沟管或者是腹腔。
（二）开放性损伤
开放性损伤多发生于刀割伤、枪弹伤、车祸
伤、工业外伤、动物咬伤、撞伤及其他意外损伤。
刀割伤,伤口多较清洁整齐，可直接清创缝合，如完
全离断应尽可能予以再植。单纯地缝合阴茎海绵体
及皮肤，能使阴茎成活，但可能使阴茎头或其他皮
肤发生坏死[6]。动物咬伤，因损伤较重，伤口不规
则，多合并严重撕脱伤，修补多较困难,需行远端切
除。同时预防性给予狂犬病疫苗注射。阴茎烫伤，
因阴茎血运丰富,皮肤愈合能力强，在保证局部无严
重感染情况下多可自行愈合[7]。
三、男性生殖器外伤的诊断
（一）阴茎折断
1.病史，查体：阴茎折断时,由于白膜破裂,患
者常常可以听到折断的声音，随即出现阴茎松软和局
部的剧痛，如果同时Buck筋膜发生破裂，阴茎部的血
肿会沿着阴茎体扩展到下腹壁。所以当阴茎血肿的程
度较重时，我们就可以通过触诊发现筋膜的破裂。
2.辅助检查：除了病史和查体之外，阴茎海绵
体造影以及MRI可帮助我们及时发现白膜的断裂[8]。
尤其是MRI不仅可以提示周围组织是否受损以及何时
采取手术探查，还可以证实白膜的完整性，发现海
绵体内或者筋膜外的血肿[9]。所以一些学者推荐：
当患者被怀疑存在阴茎折断而又缺乏临床证据时，
阴茎海绵体造影和MRI检查是最佳的选择[10]。而我
们在临床实践中发现超声亦可清楚显示白膜破裂的位
置、大小及血肿的范围，同时费用低廉且无创伤性,
亦可广泛应用。
（二）阴囊闭合性损伤
1.病史与查体：睾丸损伤时患者会立即出现明
显的疼痛，常伴有恶心、呕吐，甚至晕厥。此时
常常由于
阴囊肿胀和疼痛，而不能触诊睾丸
2.辅助检查：我们可以使用频率在7.5~10MHz
的高分辨率超声来检测睾丸内外的出血、睾丸挫伤
或破裂。尽管目前的报道对于高频超声的作用评价
不一，但它对于睾丸的检测仍是令人信服的，同时
为了减低误诊发生的几率，也可以配合彩色多普勒
超声评价睾丸内的血运情况。在超声没有明确的结
果时，也可以进行CT或MRI检查[11]。要注意的是
当临床证据和辅助检查不能排除睾丸破裂时应尽早采
取手术探查，而且对于闭合性
阴囊损伤患者应该给
予动态的观察和检查，以便我们在最佳的时机进行
手术探查。
（三）生殖器开放损伤
男性发生生殖器的开放损伤后应及时进行尿道造
影检查，同时可以配合尿常规，腹部CT，膀胱造影
等检查及早发现周围脏器的合并损伤，及时处置。
四、男性生殖器外伤的治疗
（一）阴茎损伤
1.闭合损伤：主要包括阴茎折断（阴茎海绵体
断裂）和阴茎嵌顿伤。（1）阴茎折断：当阴茎受
损出现血肿但没有立即松软即不伴有折断时，可给
予保守疗法：卧床休息，留置导尿，阴茎压迫包
扎，局部固定冷敷，24h后改为热敷促进血肿吸收，
为防止勃起可给予雌激素口服，同时应用抗生素，
防止感染。而当阴茎折断时，为了较好的预后则须
立即手术。通常采取冠状沟近侧环状脱套式切口，
探查断裂部位；而损伤部位诊断明确的情况下,可采
取血肿局部纵行切口，清除血肿并采用可吸收或不
可吸收缝线缝合破裂的白膜[12]。术后大约有9%的几
率发生切口感染、性功能障碍等并发症。而保守治
疗常常会导致阴茎脓肿、尿道断裂、阴茎弯曲及需
要二期手术的顽固性血肿的发生。并且发生海绵体
纤维化及成角畸形等远期并发症的几率达35%[13]。
（2）阴茎嵌顿伤：到医院就诊的患者，大多数是
阴茎嵌顿于金属环套中，常用的治疗方法可分为4
种：①减压取环法：先将阴茎包皮消毒，然后用
10ml注射器针头在不同部位，多次刺入包皮同时轻
轻按摩阴茎，使包皮内积液从小孔渗出，待包皮萎
缩后，用较粗的针头直接刺入海绵体，抽出积血约
50~80ml后，再涂上消毒的液体石蜡油，润滑后取
出金属环并给予抗生素预防感染。②断环法：通常
将嵌顿环从两侧切开，避免取环造成的阴茎损伤。
常用的工具包括线锯、牙科齿轮等，需要注意的是
切割时常常造成金属环温度较高，应给予生理盐水
滴注降温，避免阴茎灼伤[14]。③绷带取环法：首先
在
水肿处切开数个小口，促使组织中液体排出。而
后取长而窄的布条，紧贴环的远端向阴茎头方向缠绕
2~3cm，将布条近端从环和阴茎皮肤间送至环的近
侧。此时，在缠好的布带表面涂润滑剂，术者边向
远端缠绕，边向远端滑动铁环，同时松开近端之布
条，直至环由远端脱下为止[15]。④手术法：对于嵌
顿远端皮肤已有坏死者，可将皮肤及金属环一起脱
套，裸露之阴茎干可按阴茎皮肤撕脱伤处理[15]。
2.开放性损伤：对于大多数阴茎开放性损伤都
需要进行手术探查，清除坏死的组织以及缝合创
口。而且由于阴茎组织血运丰富，严重的创伤甚至
离断，往往需要经验丰富的显微外科医生进行修
复。具体包括，（1）阴茎脱位伤：男性会阴部遭
到挤压造成阴茎、尿道海绵体在冠状沟外与包皮发
生环形撕裂。无包皮覆盖的的阴茎和尿道海绵体与
包皮分离，常常被挤到腹股沟或会阴部的皮下。这
时给予手术清创，包皮修复缝合即可；（2）系带
撕裂伤：多为性交时过于急躁,没有充分润滑所至,予
纵行缝合系带即可；（3）阴茎切断伤：阴茎完全
离断：在给予输血，抗休克治疗，生命体征平稳
后，清创，吻合阴茎背动静脉，海绵体中央动脉，
白膜，尿道，将吻合好的阴茎固定，避免受压和痛
性勃起，同时给予抗生素，抗凝药物，雌激素配合
治疗。当动静脉无法吻合时，单纯吻合阴茎海绵
体、尿道海绵体、尿道，借助海绵体沟通血运。对
于阴茎离断远端丢失者或其它原因吻合失败者，对
残端修复时应尽可能多的保留阴茎组织给予清创缝
合，尿道外口成型术，重建残端尿道，避免尿道狭
窄，尽量保证患者能直立排尿。（需要注意的是阴
茎离断部分应在被彻底的清洁后放入盛有无菌的平衡
盐溶液的容器中低温保存，吻合时用8-0到10-0的
不可吸收线缝合阴茎背动静脉，用2-0或3-0的聚丙
烯聚二恶烷酮缝线缝合海绵体[16]）；（4）当阴茎有
较大的皮肤缺损时可以在感染控制后，使用分层厚
皮移植片进行皮片移植，而且为了防止移植的皮瓣
限制阴茎的膨胀而导致性功能障碍或阴茎短小，应
尽量选择薄的皮片进行环形移植[17]。邮票植皮或网状
植皮术后会形成过多的瘢痕而限制阴茎的勃起，是
不可取的[18]。另外在修复阴茎创面植皮时，应将皮
片的缝接处置于阴茎的背侧或腹侧,并在缝接处做数个
锯齿状镶嵌缝合，以防止术后直线瘢痕挛缩；阴茎根
部和环绕阴茎头的创缘也应做成锯齿状，以免术后出
现环状缩窄[19]。难以进行皮瓣移植时，可以采用阴
囊横行皮瓣埋藏法：将阴茎清创后，在阴囊中部横
行做两条切口,肉膜下分离皮瓣，将阴茎埋藏于皮瓣
下，缝合切口，4周后断蒂。需要注意的是：要游离
足够厚的阴囊皮瓣，包括全层肉膜，保证血供。而且皮
瓣要足够大,以免断蒂时有张力，必要时可在阴茎背部
做减张切口[20]。同时为了防止创口的感染，通常要
给予膀胱造瘘，并且用含有抗生素的冲洗液冲洗。
（二）阴囊及内容物损伤
分为单侧和双侧受伤两大类，需要强调的是在
考虑有睾丸破裂者应早期手术，延迟时机除睾丸切除
率上升外，且容易造成对侧睾丸萎缩而导致不育，这可
能是睾丸破裂后精子外溢而产生特异的抗精子抗体，
这种抗体不仅作用于伤侧，也攻击对侧引起不育[21]。
1.闭合性损伤：阴囊的闭合性损伤会造成严重
的血肿，即使是在睾丸没有发生破裂的时候也会如
此。如果受损伤侧的血肿小于对侧正常睾丸的3倍大
小，一些学者建议可以采用保守治疗[22]，但一些研
究也表明很多保守治疗后仍需要作二期手术，甚至
使一些没有发生破裂的睾丸也需要手术切除。常需
要手术处理的并发症主要是感染和持续性的疼痛。
如今很多医生已经认识到早期选择手术探查有90%的
几率挽救睾丸而二期手术则有高达45%~55%的睾丸
切除概率[3]。因此，他们推荐将阴囊血肿（尤其是
大的或血肿体积增大迅速者）作为手术探查的指征,
而不关注睾丸是否发生破裂。这样做最低限度也可
将腔隙中的凝血块清除，以利于睾丸的快速恢复。
当患者的睾丸破裂时，我们一定要进行探查，切除
坏死的组织,缝合筋膜，这样可以最大可能的保护剩
余组织，维持睾丸的功能，同时也可以给予一定剂
量的抗生素和消炎药。对于创伤造成的睾丸异位，
大多数情况下都可以通过手法复位加以纠正，当手
法复位失败后可以采取睾丸固定术。
2.开放性损伤：对于阴囊的开放性创伤，我们
一定要进行手术探查，了解创伤的范围和程度，修复
受损组织，清除没有生机的坏死组织。根据损伤的程
度，对睾丸和阴囊进行适当的重建修复：当精索受损，
病人的状态又比较平稳时，可以对其内容物进行解剖
重排，而不同时行输精管-输精管吻合术。如果白
膜的缺损较大，难以单纯缝合时，可以松动游离的膜
瓣以利于睾丸的闭和。但是当病人的状态不平稳或
重建手术不具备条件进行时，要果断的切除睾丸。另
外还有医生建议在病人机能恢复后，进行输精管-输
精管吻合术[23]。（对于8h以内的睾丸及精索离断伤条
件允许的话可以尝试再植术[17]）。手术治疗的同时要
给予破伤风免疫球蛋白和抗生素。
对于大面积的阴囊皮肤撕裂伤，可以通过手术
加以修补。由于阴囊皮肤有很大的弹性也容易愈
合，所以即使在剩余很少的皮肤时，也可以对其修
复，使其恢复功能。修补时要注意保护含有脂肪的
皮肤，因为阴囊皮肤的皮下脂肪较少，对其破坏易
导致血管丛的损伤甚至是全层皮肤的坏死[17]。阴囊
中睾丸要求处在恒温状态下（较体温稍低）才能保
证正常的生殖功能,阴囊创面用厚的中厚皮片修复较用
皮瓣修复更有利于阴囊部位的散热，从而不影响阴囊
的温度调节功能[24]。若皮肤缺损较大不能直接缝合
时，可以利用已撕裂但尚有活力的阴囊组织或大腿内侧
及会阴的带蒂皮瓣覆盖睾丸[25]，或将睾丸转移到大腿
内侧浅表的皮下小袋内，以后重建阴囊[16]。甚至可以
将睾丸留在创口内，外盖敷料，待阴囊创口周边组织
生长后，即可包裹睾丸。
3.在修复男性外生殖器时，需要注意的是：阴
茎、阴囊所处位置特殊，呈游离悬垂状态，活动范
围大且位置易变化，所以阴茎、阴囊创面植皮后必
须打包加压包扎，阴茎创面植皮后要用纱布环绕阴
茎圆柱状包扎，并留置导尿管。阴囊部位创面植皮
后要留长线用包堆法压迫皮片固定包扎，必要时加
用石膏模型外固定，防止皮片坏死。阴茎术后会因
各种原因而勃起，给创面植皮成活带来一定危害，
术后常规给病人口服一定剂量的己烯雌酚，保证导
尿管通畅，预防阴茎勃起[26]。页:[1]查看完整版本:
