［摘要］目的：对比剂动态增强磁共振成像（MRI）对垂体微腺瘤的诊断作用。：临床拟诊的垂体微腺瘤50例行快速自旋回波对比剂动态增强扫描，接着行常规增强扫描，比较动态增强和常规增强两种方法对垂体微腺瘤的检出率。结果：常规增强组垂体微腺瘤的检出率为72%；动态增强组垂体微腺瘤的检出率为94%。结论：动态增强扫描能明显提高垂体微腺瘤的检出率。 ［关键词］动态增强；磁共振成像；垂体微腺瘤；诊断 RoleofDynamic?enhancedMRIintheDiagnosisofPituitaryMicroadenoma Abstract:ObjectiveTodeterminewhetherdynamic?enhancedMRimagingissuperiortostandardMRimagingaftercontrastadministrationfordetectingpituitarymicroadenoma.Methods50casesofclinicallysuspectedmicroadenomawereexaminedwithdynamic?enhancedMRimaging,andstandardimagingwithunenhancedandcontrast?enhancedspin?echosequenceswereobtained.Thethreesequenceswereevaluatedretrospectivelyandgradedforgland?lesioncontrastconspicuity,lesion,homogeneity,anddelineationoflesionmargin.ResultsThepositiverateofmicroadenomawas94%fordynamic?enhancedMRIgroupand72%forroutinelycontrast?enhancedgroup.ConclusionDynamic?enhancedMRIisthebestmethodforthediagnosisofpituitarymicroadenoma. Keywords:Dynamic?enhanced;MRI;Pituitarymicroadenoma;Diagnosis 垂体微腺瘤以泌乳素升高、
停经、泌乳的临床特点而常为临床所拟诊，常规磁共振成像（MRI）扫描，尤其是垂体形态学无明显改变时，诊断有一定的难度。我院采用快速自旋回波序列对比剂动态增强薄层无间隔扫描，提高了垂体微腺瘤诊断的敏感性。 1 材料和方法 50例病例源自本院2004年6月至2006年7月临床拟诊的垂体微腺瘤患者，年龄18岁～38岁，都有停经、泌乳的临床症状，实验检查显示泌乳素升高达正常值2倍以上。采用Philip1.5T双梯度MR机，SENSE头线圈，先行常规轴位、矢状位、冠状位平扫，扫描参数：TSE?T2WITR3000ms，TE120ms；SE?T1WITR550ms，TE15ms；层厚3mm，间隔0mm。FOV256mm×256mm。矩阵256×256，采集次数2次～4次。动态增强扫描，冠状位，扫描序列采用快速自旋回波序列（T1W?TSE?Dyn），TR/TE350/10，3个层面，12个时相，历时约85s；前臂浅静脉高压注射器注射Gd?DTPA15ml（0.1mmol/kg/BW），然后用同等量生理盐水冲刷；高压注射同时启动动态扫描。动态扫描结束后常规行增强扫描，扫描条件同常规平扫。 2 结果 常规MRI显示鞍内T1WI低信号、T2WI高信号病灶，直径2mm～10mm，以及垂体柄偏斜、垂体腺高度异常、垂体腺上表面不平或鞍底倾斜等形态异常者共36例，阳性率72%。增强动态扫描组显示，早期病灶呈低信号，延迟扫描呈高信号，以及蝶鞍或垂体腺形态异常者共47例，阳性率94%。 3 讨论 垂体微腺瘤可根据
闭经、
溢乳、血PRL＞正常值2倍以上等症状而作出临床拟诊［1］。MR投入临床之前，影像学对此病的诊断几乎无能为力,MR投入临床应用之后，对该病的诊断作用的报道日渐增多，但常规MRI扫描对微腺瘤的诊断有一定的限度，尤其是垂体形态学无明显改变时。MRI诊断垂体微腺瘤的标准如下，［2］直接标准：垂体腺局灶性T1WI低信号，直径<10mmMRI对比增强后病灶直径<8mm。间接标准：垂体柄偏斜；垂体高度异常：男性或青春期＞6mm～7mm，青春期后妊娠女性>7mm～11mm，围产期女性>10mm～13mm，鞍底偏斜；腺体大小不对称。成人正常垂体腺一般矢状径12mm，冠状径8mm，高3mm～8mm，上缘微凹，不同时期可有一定变化。青春期女性高径可达10mm，临产前及临产后高径10mm～12mm。垂体MRI动态增强扫描（dynamicMRimaging，DMRI）报告有两种：用团注法，将0.1mmol/kg体重的Gd?DTPA在10s内注射完，用快速自旋回波（fastspin?echo，FSE，TR/TE=200?300/10?15ms），或梯度回波技术快速小角度激发成像（fastlowangleshot，FLASH，TR/TE/flipangle=100/15/70°）行DMRI。要求注药完毕后立即扫描，每分钟不少于1帧图像，连续扫3min，随后可1帧/min、持续4min～6min，必要时可于注药后30min行延迟扫描［3］；均用自旋回波（SE）T1WI冠状位DMRI，成人Gd?DTPA用量为0.05mmol/kg～0.1mmol/kg，经足背静脉注射，于动态扫描序列开始的最初10s内注射完毕。动态扫描序列的参数为TR/TE250/15ms，1次激励，矩阵128×256，连续6次采集。动态增强扫描前后均做常规SE序列T1WI冠状及矢状位成像扫描，参数为500/15ms，3次激励［4］。垂体及漏斗部缺乏血脑屏障，注射Gd?DTPA后明显强化。DMRI的增强顺序为：垂体后叶（20s～30s），垂体柄（30s～60s），垂体前叶于增强90s达高峰。垂体微腺瘤平扫80%～90%在T1WI上为低于正常垂体腺的信号，或为等信号或高信号，高信号为出血所致；30%～50%在T2WI为高信号，或为等信号，等信号与瘤体内有丰富的纤维组织有关。间接征象包括鞍底倾斜、垂体上缘局限性凸起等，但垂体柄倾斜可见于46%正常人［3］，该征象对诊断微腺瘤价值有限。垂体微腺瘤的血供与腺体一样是来源于次级门脉丛，
肿瘤血管对大分子物质的通透性与正常垂体的血管有差别。但MRI常规SE序列增强扫描时，由于扫描速度较慢，采集时机难以把握，通常微腺瘤与正常垂体强化近一致。而动态增强扫描由于其快速扫描能力，能较好的反映垂体血供变化情况，很好的区分肿瘤与正常垂体，从而提高微腺瘤的检出率［4～6］。在动态增强扫描中，增强早期（30s～120s）肿瘤信号低于正常垂体；中期（3min～5min）肿瘤亦增强，与正常垂体不能分辨，延迟扫描（30min）正常垂体信号逐渐减低，肿瘤则保持相对高信号。卢光明等［4］认为，大多数垂体微腺瘤的对比峰值出现在15s时，提示DMRI在15s内最有价值。因此早期增强扫描能获得最有价值的图像，同时也采集了增强中期（3min～5min）及后期（5min）的图像，能较全面了解
垂体瘤强化的过程，从而提高病灶的检出率，是MR检查垂体微腺瘤的最好。 文献: ［1］ 张季平.临床内［M］.天津:天津科学技术出版社,1999:2685. ［2］ 王永生,刘怀军主译.磁共振诊断集萃［M］.河北:河北科学技术出版社,1998:53. ［3］ 王茂强综述.垂体病变的磁共振成像诊断［J］.国外医学,临床放射学分册,1994，17（5）:270?271. ［4］ 卢光明,杨刚,张福琛,等.动态增强MRI诊断垂体微腺瘤［J］.中华放射学杂志,1996,30（5）:300?332. ［5］ BartynskiWS,LinL.Dynamicandconventionalspin?echoMRofpituitarymicrolesions［J］.AJNRAmJNeuroradiol，1997,18（5）:965?972. ［6］ MikiY,AsatoR,OkumuraR,etal.ContrastenhancedareaofposteriorpituitaryglandinearlydynamicMRIexceedshyperintenseareaonT1?weightedimages［J］.JComputAssistTomogr，1992,16（6）:845?848.
