额叶脑挫裂伤行开颅减压――深部血肿引流术12例治疗体会

关键词：额叶脑挫裂伤头颅CT深部血肿开颅减压置管引流术脑疝

摘要：额叶脑挫裂伤多系对冲伤，易导致脑疝，影响呼吸循环功能，病情发展隐蔽，变化快。本文对我院2007年1月～2008年2月因额叶脑挫裂伤脑内血肿住院行开颅去骨瓣减压，深部血肿置管引流术12例，报告分析如下。1资料与方法1.1临床资料本组12例，年龄18～55岁,平均年龄36岁。全部患者均有意识障碍，GCS计分5-8分，其中单侧血肿手术8例，双侧血肿手术4例，术前一侧瞳孔散大3例，其余瞳孔等圆等大，光反应迟钝。1.2手术方法气管插管全麻下，额颞部开颅，骨窗大小视脑挫裂伤程度及脑压高低而定，一般不小于6cm×8cm。去除骨瓣，剪开硬膜，清除硬膜下出血及额叶皮质浅表血肿，妥善止血后，将“12”号硅胶引流管置入额叶深部血肿腔中，颞肌硬膜减张缝合，引流管于头皮切口外侧另截孔引出。留置头皮下引流管，缝合头皮。术后第二天予尿激酶3万单位溶于8ml生理盐水注入脑内引流管，夹管2小时后开放，每天1～2次。2结果术后第4～5天复查头颅CT,所有病例示脑内血肿大部分清除引流，脑干，环池显示清楚。12例患者均于术后8天内拔除引流管。术后第10天头颅CT检查示脑挫裂伤灶呈密度减低区，无新鲜出血，中线基本居中。3例脑疝患者术后瞳孔均有回缩。手术患者病程3～5周。除3例脑疝病患者遗留表情淡漠，情绪波动，少言等额叶损伤症